В 1880 году португальский офтальмолог Антонио Плачидо представил миру свое изобретение, позволяющее увидеть искривление роговицы (первая фотография).

Как и многие устройства того времени, предназначеные для диагностики заболеваний глаза, кератоскоп Placido использует отражение света лампочки, находящейся рядом с глазом пациента. Черное этот свет поглощает, а белое отражает на поверхность роговицы. Доктор, проводящий это исследование, анализирует вид колец, спроецированных на роговицу (вторая фотография), и делает вывод об изменении её геометрии, а значит и об искажениях образа на сетчатке.

В современной хирургии хрусталика для точного расчета оптической силы имплантируемого искусственного используется кератотопограф. Для моих коллег, которые делают лазерную коррекцию зрения, это вообще незаменимая штука. У нас в клинике используется одна из самых современных моделей, она позволяет исследовать роговицу практически идеально и использует кольца Плачидо для анализа поверхности слезной пленки (третья фотография).

Мне очень понравилось понимать по вашим реакциям, что моя писанина оказалась вам интересна, поэтому если этот пост наберёт 30 реакций ⚡️я расскажу о другом физическом принципе, на основе которого работает современный кератотопограф.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Привет, дорогие друзья, коллеги, пациенты и подписчики!
Продолжаем обсуждать центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ) — болезнь, которая поражает людей самых дерзких с высоким уровнем гормона стресса кортизола.

Как я писал ранее — повышение уровня кортизола приводит к увеличению объёма, занимаемого в сосудистой оболочке более крупными сосудами, и сдавлению более мелких. Впоследствии развиваются атрофические изменения на уровне мембраны Бруха и пигментного эпителия. Если они не в самом центре, жалоб у пациента может и не возникать. А потом сдавленные внутренние слои сосудистой оболочки и атрофированный пигментный эпителий не справляются с потоком крови, и случается локальная отслойка сетчатки из-за попадания жидкости под неё.

Далее события могут развиваться по-разному, но глобально существует два сценария:

1️⃣ В ряде случаев жидкость из-под сетчатки уходит сама, и зрение возвращается. Это называется острая ЦСХ.
2️⃣ Жидкость остаётся под сетчаткой, разрушает слой фоторецепторов, а потом из-за длительности состояния под сетчаткой растут неправильные сосуды, из-за которых раскрывается веер дополнительных проблем. Это называется хроническая ЦСХ.

Поэтому целей у лечения ЦСХ всего две:
1️⃣ Убрать жидкость из-под сетчатки как можно быстрее.
2️⃣ Сделать так, чтобы это не повторилось.

Жидкость убрать надо, чтобы спасти слой фоторецепторов и чтобы острая форма не перешла в хроническую. А если она уже хроническая, то — чтобы как можно медленнее продвигалась по обозначенному пути.

Механически удалять жидкость смысла нет никакого — это очень инвазивно, нормальная сосудистая оболочка удалит сама любое количество этой жидкости. А если хирургически забрать её при ЦСХ, то новая всё равно нальётся.

А ещё есть один нюанс в борьбе с этим недугом: из-за того, что жидкость может уйти сама, эффективность многих способов лечения регулярно переоценивается 😜 — ну или, как минимум, её невозможно оценить объективно. Это главная проблема исследователей.

Первое, что необходимо пациентам с острой ЦСХ:

✅ Отказ от приёма кортикостероидов, если это возможно. Эффективностью набора мышечной массы пожертвовать можно ради глаза, а лечением острого лейкоза — нельзя.
✅ Консультация эндокринолога. Это состояние тоже может быть верхушкой айсберга, например, при опухоли надпочечника — в любом случае необходимо разобраться именно на уровне химии, с чем может быть связано повышение концентрации гормона стресса.
✅ Снижение эмоционального стресса. Звучит легко, но по своему опыту скажу: если объяснить пациенту механизм развития заболевания — многие люди сразу проще относятся к гневу начальника или конфликту с коллегами, занимаются собой, и лечение проходит лучше.

Существуют также достаточно технологичные способы убрать жидкость из-под сетчатки.
(О них расскажу в следующем посте, если интересно 😉)

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.

Привет, друг! Решил я тебе подробнее рассказать, что творится со здоровьем моего друга.

Если вдруг не выкупаешь о ком я, то вот пост о нём.

(Когда написал этот пост, я понял, что в один вместить не получится, слишком много текста, поэтому разобью на 2 или 3 поста)

Ну что, погнали. Тут будет много букв, хочется верить, что тебе будет интересно

История началась в июле 2023. Аккурат в самом начале поездки на Байкал (об этом тоже есть пост)

В самом начале поездки я обратил внимание, что у малого "что то болтается" в глазу. Сначала обратился в страховую, мне порекомендовали промывать глаз физраствором, возможно было просто воспаление глаза из-за попавшего в него мусора. Окей. Начал промывать. 3 - 4 дня промываю, и ничего не меняется.

Я понял, что промывание ничего не даёт и когда мы были под Ульяновском, я начал искать клиники с офтальмологом, которые будут по пути нашего дальнейшего следования. Тольятти, Самара - все специалисты били в отпуске. Ближайший был только в Уфе, туда и записался.

Когда мы приехали в Уфу, друг пошёл спать с дороги, а я же поехал в клинику, чтобы проверить его глаз и узнать, что же такое на самом деле происходит.

Сначала врач посмотрел и озвучил "Похоже, у него оторвался хрусталик." Я охуел...
Затем, когда она решила посмотреть его второй глаз, она увидел, что там тоже что-то не то с хрусталиком, но предположила, что это его особенность и правый глаз действительно просто поймал воспаление. Я выдохнул (спойлер: ебать как я рано это сделал). Она прописала капли и промывание и отправила нас своей дорогой.

Проходит неделя, но ситуация не меняется совершенно. Как эта штука болталась в глазу, так и продолжает болтаться.

Но я решил, что капли, скорее всего, ещё не до конца подействовали и продолжал капать ему всю поездку. Промывать и капать, капать и промывать.

Поездка закончилась. Мы с ним вернулись в Санкт-Петербург и я первым делом решил записаться в клинику для повторного осмотра.

Осмотрели...

Врач из Уфы была права

У Дэрила отвалился хрусталик. Проблема была ещё и в том, что и во втором глазу тоже начал происходить этот процесс.

Как называют специалисты - Люксация и Сублюксация хрусталика.

Сразу объясню, это не травма. Это генетическая предрасположенность, которая выстрелила у моей собаки в возрасте 2,5 лет.

Я охуел х2.

После осмотра, меня направили в клинику к хирургу-офтальмологу, который может сделать эту операцию + повторный осмотр, чтобы подтвердить диагноз.

Диагноз подтвердился. У него действительно оторвался и отрывается хрусталик. Времени мне дали не много. Операция необходимо было проводить в ближайшее время чтобы не было осложнений в виде глаукомы.

Через пару часов мне позвонили и озвучили сумму - 162 000 за оба глаза.

Я охуел х3

Таких огромных денег у меня не было на тот и этот момент.

И я попросил помощи у подписчиков на моей странице соцсети, которую нельзя называть и подписчиков нашего с Дэром телеграм канала.

Меньше чем за сутки удалось собрать 200 000 рублей. Помню как сейчас, самый финальный донат прилетел от моего лучшего друга в 7 утра, когда мы уже ехали на операцию, который и закрыл сбор.

Операция прошла штатно, без осложнений.

Выглядит, конечно, странно. Здоровенный мужик снимает себя со стороны на телефон. Однако для меня это получилась историческая хуйня, которая разделила жизнь на ДО и ПОСЛЕ.

Я забрал пацана и начался долгий период восстановления. Но всё не так просто, как хотелось бы. Расскажу об этом чуть позже.

Спасибо, друг, что потратил своё время и дочитал до этого момента.

Абымаю!

Буду рад тебя видеть в числе подписчиков своего канала, там ты сможешь увидеть уже сейчас, что у нас происходи.

Всё началось в 1866 году, когда немецкий офтальмолог Альбрехт фон Грефе, глядя в глаз через зеркало с дыркой и линзу на 13 диоптрий (не шутка), описал «идиопатический рецидивирующий центральный ретинит». Почему "идиопатический"? Потому что врачи, как и физики, когда не знают, что происходит, просто дают болезни красивое имя.

В 1930-х японец Китахара подумал, что дело в тубике, а итальянец Хорникер сказал: «Нет, это сосуды шалят!» и предложил другое название. Оба, скорее всего, пользовались щелевыми лампами — это такие медицинские прожекторы, представленные миру шведом Гульстрандом в 1911 году. Делала их, кстати, фирма Zeiss — та самая, что и сейчас делает оптику.

В 1940-х британец Дюк-Элдер заметил, что у призванных на войну мужиков это заболевание встречается подозрительно часто. А в 1955 году его соотечественник Беннет предположил, что дело в вегетативной нервной системе. Ну то есть, снова в стрессе. Ничего не меняется.

1965 год — США. Команда Маумени вводит в вену контраст и обнаруживает: между сетчаткой и пигментным эпителием скапливается жидкость. А в 1971 году они же начинают лазером выжигать места, где эта жидкость «протекает». Контраст назывался флюоресцеин — его использовали долго, пока в 1996 году не ввели новый — индоцианин зеленый. С ним стало понятно, что жидкость сочится не из сосудов сетчатки, а из сосудистой оболочки глаза.

В 1996 году в арсенале уже была ОКТ (оптическая когерентная томография), но тогда это был больше аттракцион, чем полноценный инструмент. А вот к 2012 стало понятно — именно она помогает разобраться в механизме болезни: кто виноват, куда течёт и что делать.

И вот что интересно: по-хорошему, в идеале, для точной диагностики нужно использовать и ОКТ, и внутривенное контрастирование. Но мы живем не в идеале. Фармкомпании рулят, и когда стали массово закупать дорогие ОКТ-аппараты с модной функцией визуализации кровотока, старый добрый флюоресцеин — дешевый, эффективный, проверенный — внезапно перестал получать одобрения от фармкомитета. Совпадение? 😉

Вот такая история болезни, которая началась как магия, а закончилась лазерами и маркетингом.

Мои ВКонтакте и Телеграм, подписывайтесь, читайте, комментируйте, задавайте вопросы. Обращайтесь за консультацией и записывайтесь на прием.