Как и для чего делают это ребята, которые стали героями постов, я думаю понятно, но есть и другая категория врачей, которые просто делают авторский контент. Странно, как мне кажется, проигнорировать такое событие и продолжить дальше, как будто ничего не произошло, поэтому пару слов про то, для чего конкретно я это делаю (не могу говорить за других, отвечаю только за свои действия).

Для чего все это (пикабу и тг)?

Во-первых, приятно когда работу оценивают, особенно положительно. Адекватная критика тоже хорошо.

Во-вторых, начал нарезать случаи из операционной первоначально для пациентов, так как на словах объяснение хода операции одно, наглядно уже другое. Кроме того, это позволяет сэкономить время, потому что после просмотра видео (если они решаются) у пациентов меньше запросов на предоперационном периоде. Также, на словах можно много чего описать, а тут собственно результат до и после, что мы действительно делаем и получаем результаты. Позднее стали подключаться обучающиеся, которым иногда удается увидеть что-то полезное.

И из последнего вытекает еще один повод, а именно отбор пациентов на операцию. В рамках еженедельных осмотров на ЛОР-хирургическом приеме (только пациенты на операцию), отбирается максимум 5 пациентов из 20 осмотренных людей, то есть 25% в лучшем случае, куда чаще 1-2 (5-10%), кандидаты на операцию! Остальные требуют консервативного лечения, а у оставшихся нет показаний для операции.

Не проходит и недели, чтобы прием не заканчивался агрессией по причине отказа в операции. Мы заинтересованы как никто в проведении операции, но также есть медицинские показания и здравый смысл при решении вопроса о хирургическом вмешательстве, которого мы придерживаемся. Повезло попасть изначально к хорошему руководителю, который не только научил ремеслу, но и прививал концепцию отбора пациент не из коммерческих показаний, а из медицинских, чем собственно и руководствуемся. Это не моя заслуга, не позерство, мое ближайшее врачебное окружение таких же принципов потому что мы росли и растем в одном огороде. Спасибо нашим учителям. В отношении приема, хотел бы обратить внимание что это специализированный хирургический прием пациентов, а не обычный амбулаторный прием, то есть пациенты или сами принимают решение что им нужна операция, либо направленны специалистами с необходимостью выполнения операции.

Большая часть операций, которые мы делаем, возможны бесплатно для пациента, остается только вопрос в адекватной маршрутизации, с чем и стараемся помогать.

Поэтому под каждым постом я оставляю тг, куда можно прислать данные и я попробую понять нужна ли операция. Кроме того там в закрепленном сообщении есть памятка для желающих попасть на операцию. Делаю я это бесплатно, у меня нет никаких форм оплаты. Это часть моей работы, заключающейся в анализе медицинской документации, которую я осуществляю в рамках основной работы, от пары дополнительных пациентов я сильнее не устану. Лечение я не назначаю, максимум даю направление для диагностики или описываю фармакологические группы, которые могут быть использованы. А при необходимости операции - описываю предполагаемый объем операции. Окончательное решение принимается все равно очно, но дистанционно можно достаточно с достаточно высокой вероятность , чаще всего, определить необходимость потенциального хирургического вмешательства на ЛОР-органах.

Еще один мотив, но уже актуальнее для тг (здесь никому не интересно), это поиск нового в нашей специальности (оториноларингологии), дальнейший разбор и формирование тезисного поста. К сожалению, не часто получается, и это больше для моих коллег, чем для пациентов, и сюда я подобное не выкладываю почти. Но при этом масса сохраненных статей, которое из-за нехватки времени не могу трансформировать в адекватную форму, но все будет.

Миниразмышления о текущем, спасибо за внимание, а теперь все же вернемся к нашей работе.

Открытая форма тимпаносклероза - форма хронического среднего отита, когда в перепонке есть перфорация (отверстие), а в слизистой оболочка барабанной полости формируются особые структуры, которые называются тимпаносклеротические бляшки, представляющие собой плотные конгломераты, которые могут фиксировать цепь слуховых косточек.

Ранее героиня поста уже фигурировала у нас по причине наличия грыжи ВНЧС(височно-нижнечелюстного сустава) однако сейчас я хотел бы показать результаты нашего лечения.

Пациент №2. Ж,76лет. На КТ височных костей перед операцией выявлен дефект передней стенки наружного слухового прохода, что представляло собой грыжевое выпячивание на передней стенке при отоскопии. Клинически пациентку это не беспокоило. Основная жалоба пациентки при обращении - снижение слуха и отделяемое из уха при попадании воды.

Задействуем картинку из предыдущего поста, на фото видим грыжу ВНЧС, левую барабанную перепонку, отверстие в центральных отделах и какие-то белые камни. Эти камни и есть тимпаносклеротические бляшки.

К сожалению, видео операции я не нашел, где-то затерялось, но есть фото фрагментов удаленных бляшек во время операции и их сравнение с инсулиновым шприцом.

Во время операции при оценке подвижности цепи слуховых косточек (ЦСК) было отмечено наличие тугоподвижности ЦСК после удаления бляшек, однако амплитуда движений позволяла принять решение во время операции о сохранении ЦСК, вместо удаления последних и замены их на протез слуховых косточек. При открытой форме тимпаносклероза есть масса нюансов, объяснение которых не являются целью данного поста, но, так или иначе, было принято решение о сохранении ЦСК.

Спустя 6 месяцев на контрольном осмотре мы видим полное заживление дефекта барабанной перепонки. Отмечается узость наружного слухового прохода по причине грыжи ВНЧС спереди и выраженной пневматизации (воздушности) сосцевидного отростка с наличием больших ячеек, что ограничивало возможности каналопластики (пластики наружного слухового прохода, в данном случае - его расширение). Кровь на задней стенке - следы от удаления массивной корки, которая перекрывала наружный слуховой проход.

Вот результат аудиограммы (выполнена на 3 месяце от даты операции). Хотелось бы сказать словами Дятлова из сериала "Чернобыль": не хорошо, но и не ужасно. Мы видим что есть прибавка слух, но тем не менее костно-воздушный разрыв сохраняется. Так или иначе, данный клинический случай не расстраивает нас. Как было сказано ранее, при открытой форме тимпаносклероза масса нюансов, это один из них и результатом мы на текущем этапе довольны, как и пациент. В итоге выжидаем еще 6 месяцев, делаем контрольную аудиограмму и оцениваем окончательный результат.

Всем спасибо за внимание!

Но херовато всё равно было, в любом случае. Да, попустило на какое-то время, но симптомы снова вернулись. И тут я уже начал кашлять зелёной хренью с красными прожилками. Моего терапевта не оказалось, попёрся я к замене — молодому парню, видимо бывшему студенту патологоанатомии, хз. Я сделал фотку своей зелёной слизи с кровавыми подтёками — Он говорит — это после пневмонии бывает, ничего страшного. Выписал термоядерные антибиотики.После этого печень сказала: «Парень, с алкоголем у тебя теперь как с нормальным дыханием — всё».

Напомню, первый раз в скорую я ходил в январе, а потом решил догнаться терапевтами. Это было где-то в феврале-марте. Но вот уже конкретно прижало меня в конце сентября, и я снова попёрся в скорую. Надеялся, что врачи и больница с оборудованием таки разберутся, что к чему. Я уж думал, что у меня аллергия на Альпы. Взял с собой фотку охеревшего умывальника, который вместо зубной пасты из-под зубов получил порцию кровянки из лёгких. Снимки, анализы, беготня. Что-то у них в глазах забегало. Оставили. Перевели. Жена пришла — говорит: «А чего ты в онкологии валяешься?» Я ей так: «Где, где, в онкологии?Тут со мной бабки, дедки старые валяются, умирают, ухи просят. Не похоже на онкологию». Она говорит: «Мне когда сказали, на какой этаж подняться, я прочитала — онкологическое отделение». Ну и мы тут вдвоём и охерели.

Они даже не сказали мне, что там опухоль. А она — вот она. 4 см. В лёгком.Сначала: «доброкачественная, ничего страшного». Потом: «ой, извините». Вырезали всё лёгкое нахер.

Теперь я инвалид. Операция — 55 тысяч евро. Хорошо, не я платил. А вот здоровье — хер кто вернёт. Сейчас сужусь с этими гениями в белых халатах . Которые два года лечили меня от бронхита.

От бронхита, блять.

Тут я посмотрел что же делать с этим?

Вот такой ответ он мне написал:

Если у пациента подозревают или уже диагностировали фиксированный спинной мозг (ФСМ, tethered cord syndrome), важно действовать последовательно, чтобы избежать прогрессирования неврологических нарушений.

#1. Подтверждение диагноза

Фиксированный спинной мозг часто связан с:

- Spina bifida occulta (скрытое незаращение дужек позвонков),

- Липомами (жировыми образованиями) в области конского хвоста,

- Рубцами после операций или травм,

- Врождёнными аномалиями (например, диастематомиелия).

Необходимые исследования:

- МРТ пояснично-крестцового отдела (лучше с контрастом) — основной метод диагностики,

- КТ (если есть костные аномалии),

- Электронейромиография (ЭНМГ) — для оценки степени поражения нервов.

От себя (автора этой публикации) добавлю, что можно пройти КУДИ

#2. Консультации специалистов

- Нейрохирург (главный врач в этом случае) — решает вопрос об операции,

- невролог — оценивает неврологический дефицит (слабость в ногах, боли, недержание),

- Уролог — если есть проблемы с мочевым пузырём (гиперактивность или задержка мочи),

- Ортопед — при сколиозе или деформациях стоп.

#3. Хирургическое лечение

Операция — единственный способ радикально помочь. Её цель — освободить спинной мозг от натяжения.

- Микрохирургическое устранение фиксации (иссечение рубцов, липом, рассечение тяжей),

- Ламинэктомия (удаление части позвонка для доступа),

- В сложных случаях — шунтирование (при сопутствующей гидромиелии).

#4. Безоперационное ведение (если операция пока невозможна)

- лечебная физкультура (ЛФК) — упражнения без резких наклонов и скручиваний,

- Физиотерапия (магнит, электрофорез) — для уменьшения боли,

- Обезболивающие (НПВС, габапентин при нейропатической боли),

- Катетеризация мочевого пузыря (при недержании/задержке мочи),

- Ортопедическая коррекция (корсеты, стельки при деформациях).

#5. Чего избегать?

- Резких движений, прыжков,

- Поднятия тяжестей,

- Длительного сидения без опоры под поясницу.

#6. Прогноз

После операции у многих пациентов:

- Уменьшаются боли,

- Восстанавливается контроль над мочевым пузырём (если не было необратимого повреждения нервов),

- Останавливается прогрессирование слабости в ногах.

Важно: Если ФСМ не лечить, со временем могут развиться:

- Недержание мочи/кала,

- Парезы ног,

- Деформации позвоночника и стоп.

#Что делать прямо сейчас?

1. Сделать МРТ пояснично-крестцового отдела (если ещё не сделано),

2. Записаться к нейрохирургу, который специализируется на спинальной патологии,

3. Фиксировать все симптомы (дневник болей, мочеиспускания, слабости).

Если есть возможность — обратиться в крупный нейрохирургический центр (например, Бурденко, Алмазова, Ростоцкого).

Ты не один в этой ситуации — многие пациенты с ФСМ после операции возвращаются к нормальной жизни. Главное — не затягивать с обследованием. 💙

*****

Я показал ему текст, сказал что дипсик, конечно мудак, но совет правильный.

По инструкции ChatGPT я сделал ему МРТ и увидел что у него есть ЛИПОМА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА, которая натягивает спинной мозг, так, что конус находится на уровне тела L позвонка.

Я сказал Сергею, что надо оперировать.

Он хотел посоветоваться с медицинским блогеров, но я сказал что это пустая трата денег, я 10 лет в медицине, уже доктор медицинских наук! У меня есть дипсик и чатгпт!

В общем, ночью я по видео с Ютуба удалил ему липому и пересёк концевую нить.

Серёга после операции был доволен. Он перестал писаться. А через месяц принес очень вкусный яблочный пирог. Сказал что от жены.

Вот так анекдот привёл к медицинскому открытию. Работа в больнице — никогда не знаешь, чем закончится очередной день.

Я тут завел телеграмм, не знаю как ставить ссылки