Всем привет! Сегодня коротко и лаконично попытаемся проанализировать несколько случаев очень древних и на первый взгляд непобедимых обсессивно-компульсивных расстройств.

Представим себе такой пример. Человек не может долгое время отсепарироваться от родителей. Атмосфера постепенно накаляется. Люди уже не могут нормально выдерживать друг друга даже за обеденным столом. Сказываются различные прошедшие обиды, проблемы, сильная авторитарность мамы/папы/дедушки/бабушки. Соответственно повышается агрессивность и гневливость неотсепарированного сына/дочки. Если человек не обучен нормально различать свои собственные эмоции - то его гнев ему будет казаться бесконечным, опасным, жестоким, чудовищным. Как следствие - многолетние агрессивные обсессии (навязчивые мысли) по типу "боязнь двинуть", "страх разозлиться до ужасных последствий" и прочие вариации вышеуказанных фабул. Что самое интересное, антидепрессанты и терапия тут будут бессильны по одной простой причине. Потому что у человека нет возможности выйти из болезненной окружающей системы.

Другой пример. У личности непроходящие агрессивные обсессии по отношению к близкому родственнику со стороны отца- боязнь ударить, нагрубить, напасть и т. д. Различные виды терапии помогают лишь на некоторое время. А далее всё возвращается на круги своя. На первый взгляд агрессия не мотивирована, то есть не понятно, что происходит. При анализе ситуации выясняется следующее. Родители респондента в разводе, который он воспринял слишком тяжело. Родственник со стороны отца постоянно рассказывает или вскользь упоминает о том, что в новой семье папе нормально, хорошо, отлично. Не сложно догадаться, что обсессии не проходят, и негативный психологический фон по отношению к такой родне сохраняется.

Резюме. В обоих случаях мы наблюдаем так называемые "непреодолимые жизненные обстоятельства". То есть болезненные системы привязывают к себе человека очень сильно и своеобразно. Подсознание пытается защитить его от этих проблем с помощью эмоций агрессии, гнева и злости. Но учитывая, что агрессивность направлена на близких людей, постепенно идёт подавление любых резких импульсов. В итоге подавленные защиты всё равно пытаются "пробивать" психику - образуются навязчивые мысли и навязчивые действия.

Решение. Сепарация из стрессовой среды в первом случае, и прекращение контактов с токсическим человеком во втором.

Всем спасибо за внимание и берегите себя.

Всем привет! С давних пор проблемы характера интересовали многих исследователей и людей, которые старались больше узнать о психике. Устойчивые психологические качества и установки человека, позволяющие ему приспособиться к окружающей среде, стали объектом различных классификаций, систем и теорий. В соответствии с представлениями учёного К. Леонгарда можно выделить 10 типов личностей: гипертимные (экстравертные), застревающие (ригидные, параноические), эмотивные (лабильные), педантичные (психастеничные), тревожные, циклотимные, демонстративные (истероидные), неуравновешенные (эпилептоидные) дистимичные (интровертные), экзальтированные. Я думаю, вы заметили скобки и уточнения после терминов. Даны они для того, чтобы получить целостное представление не только о теории К. Леонгарда о различных характерах, но и о других концепциях, не менее важных. В частности уточняющие слова - это эквиваленты из типологии личностей А. Личко.

Важно заметить, что к этим десяти типам добавляется ещё два: шизоидный и ПРЛ (пограничное расстройство личности). Всего их получается двенадцать. Первые одинадцать являются акцентуациями характера (слабыми звеньями). Последний является исключительно патологичным и имеет следующую формулу: ПРЛ = застревающий тип + неуравновешенный + эмотивный + экзальтированный.

Сегодняшней нашей задачей будет выделение из всего этого списка тех характеров, которые способствуют образованию навязчивых мыслей (обсессий) или навязчивых действий (компульсий).

Итак. Посмотрим внимательно на следующую колонку или список:

Застревающий (ригидный, параноический) тип.

Эмотивный (лабильный).

Педантичный.

Циклотимный.

Неуравновешенный (эпилептоидный).

Экзальтированный.

Тревожный.

ПРЛ.

Отметим себе, что из 12 типажей именно 8 являются "навязчивыми характерами" (при условии, что эти акцентуации сильно обострены). Каждый их них активизирует навязчивые мысли с помощью своих собственных уникальных механизмов. Например.

Застревающие параноичные личности никому не верят, подозрительны, ждут постоянно удар в спину. Их история навязчивостей, как правило, начинается с проблемной семьи, когда практически никому доверять нельзя. Основная навязчивая мысль - "страх, что окружающие сделают что-то плохое".

Эмотивные лабильные люди имеют проблемы с эмоциональной сферой. Сами не понимают собственных эмоций - из-за этого активизируется целый вихрь навязчивостей. Усиление этой черты характера можно увидеть при заполнении теста. Здесь тоже есть своя формула. Эмотивный тип + экзальтированный тип = заострение эмотивной акцентуации.

Педантичный типаж. Много всего было сказано в этой жизни о педантах, об их выверенных и хорошо спланированных действиях и компульсиях. Но оказывается и здесь есть существенные тонкости. Потому что оказывается, что есть два типа педантизма. Первый из них - это собственно обычный, когда в тесте видна только педантичная акцентуация. Но если обнаруживается следующая пара: ПЕДАНТИЧНЫЙ ТИПАЖ+НЕУРАВНОВЕШЕННЫЙ, значит велика вероятность, что здесь будет не педантичность, а обстоятельность эпилептоида. То есть различение здесь будет довольно простое. Если вы педант без резких вспышек гнева и импульсивности - то вы будете застревать просто на порядке своих действий. В другом случае, когда раздражительность и агрессивность соседствуют с чрезмерным вниманием к деталям и выраженным слишком настойчивым изучением подробностей - тогда это эпилептоидный педантизм. И здесь застревание будет на агрессивных обсессиях и обстоятельности.

О циклотимности мы много говорили в других постах. Я думаю, мы все уже знаем, что здесь психика расшатывается из-за чередования фаз депрессивности и чрезмерной активности.

Неуравновешенный эпилептоидный типаж. Гневливый, раздражительный, иногда агрессивный и импульсивный. При достаточной осознанности собственный проблем обычно сильно застревает на агрессивных обсессиях. "Ноги" у этой проблемы растут из конфликтных семей, где дети видят насилие. Интересным наблюдением здесь является похожесть некоторых явлений с эпилепсией.  У эпилептоида наблюдается приступ агрессии, у эпилептика - абсанс (судороги), у некоторых невротичных личностей - панические атаки (ПА). Как вы видим, все эти три явления являются резкими, малопредсказуемыми и возможно, связаны с едиными механизмами прохождения сверхсильных нервных импульсов через нейроны.

Экзальтированная личность. Это одно из усложнений плохой эмоциональной регуляции. Самой основной обсессией здесь будет мысль: "я боюсь собственных сильных эмоций". Если к экзальтированности добавляется эмотивность - то такая пара акцентуаций усилит интенсивность вышеприведённых страхов.

Тревожный типаж. Застревает на каком-то негативе в ближайшем прошлом. Может очень долго анализировать какие-то незначительные события на предмет адекватности или неадекватности собственного же поведения. Часто такие люди воспитываются в невротичных, не особо здоровых семьях.

ПРЛ. Это один из самых сложных случаев. Пограничное расстройство личности является как бы составным из нескольких малоизученных ситуаций. Представляется возможным, что в сегодняшних типологиях характеров не учитываются ещё два особых типа: параноично-эпилептоидный и эмотивно-экзальтированный. В первом случае это раздражительный параноичный человек, в другом - личность с очень разрегулированный эмоциональной сферой. Когда эти две подпроблемы объединяются в одну в одном человеке, тогда существует вероятность образования ПРЛ. Сложность этого расстройства в том, что приходится одновременно бороться с плохой эмоциональной регуляцией, раздражительностью и параноичностью. Навязчивые мысли возникают на почве того, что личность сама не может понять, что от себя ожидать.

Это вся информация по навязчивым характерам. Следует обратить особое внимание, что навязчивости начинают проявляться только при сильном обострении акцентуаций (то есть наличие в тесте Леонгарда одного или нескольких типажей ещё не может говорить о том, что навязчивые мысли обязательно появятся).

Как мы можем увидеть, обсессии и компульсии  довольно сильно связаны с личностью человека. Поэтому хорошее знание собственных черт и особенностей может стать ключевым пунктом успешной терапии.

Всем спасибо за внимание и берегите себя.

Всем привет! Сегодня поговорим об определённом апдейте, обновлениях знаний о депрессии. В принципе до недавнего времени считалось, что там ничего нового пока не предвидится. И что там всё максимально просто. Думаю, всем уже известны три основные составляющие депрессивного состояния (триада Бека): негативный образ себя, негативный образ мира, негативный образ будущего. Соответственно, основная борьба разворачивается именно с этими тремя механизмами.

Однако то, о чём мы сказали выше, это лишь описание самых лёгких случаев, можно сказать классика жанра. На самом деле кроме триады здесь также могут подключаться так называемые СИНДРОМЫ. Психиатры бы объяснили слово "синдром" как совокупность различных симптомов, которые определяют картину болезни. Но для нас это слишком сложное объяснение.  Так как мы люди, которые изучают психологию, для нас это будут практические признаки, как бы индикаторы, "лампочки", которые загораются при различных сложностях депрессии. Рассмотрим некоторые примеры.

Самым распрострастранённым является депрессивно-невротический синдром. Проще говоря, это или очень застарелый невроз, который перешёл в депрессию, или депрессия + психотравма (невроз) одновременно. Следовательно, здесь кроме самой триады Бека, которая сама по себе является НАВЯЗЧИВОЙ (с этих мыслей переключиться на другие довольно сложно), будут также навязчивые воспоминания о психотравмирующих событиях. Такое вот усложнение, но для целостной картины оно очень важно. Потому что тут надо лечить не только депрессию, но и невроз.

Немного с другими особенностями протекает депрессивно-тревожный синдром. Эта "лампочка-определитель" загорается тогда, когда у человека присутствует не только депрессия, но и явные вегетативные нарушения (ВСД, учащённое сердцебиение, потливость, учащённое мочеиспускание, панические атаки и т. д.). Проблема этого случая заключается в появлении не только депрессивных навязчивостей триады, о которой мы уже говорили выше, но и в появлении навязчивых суицидальных мыслей. Долгое время было не совсем понятно, что именно доводит людей до суицида. Сейчас ответ на этот вопрос представляется следующим: ДЕПРЕССИЯ ТЯЖЁЛОЙ СТЕПЕНИ + НАРУШЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ = АКТИВИЗАЦИЯ СУИЦИДАЛЬНЫХ НАВЯЗЧИВЫХ МЫСЛЕЙ. Поэтому здесь обязательно нужна помощь не только психолога, но и психиатра.

Депрессивно-ипохондрический синдром. Это тоже определённая гадость, но только с другими проявлениями. Здесь на первом месте будет обессиленность, астения, "обесточенность". При депрессии ипохондрического типа человека будет крайне трудно активизировать для любой деятельности. В самых тяжёлых случаях он даже не захочет вставать с дивана или постели. Среди обсессий: навязчивые мысли о тяжёлой неизлечимой болезни, очень тягучие и медленные "мыслемешалки", связанные с триадой Бека. Также здесь будут присутствовать руминации - навязчивые разжёвывания одной и той же негативной мысли. Следует заметить, что случаи с руминациями характерны для всех разновидностей депрессий. Общая формула для депрессивно-ипохондрического синдрома будет такой: ДОЛГОСРОЧНЫЙ СВЕРХСИЛЬНЫЙ СТРЕСС (порождает астению и биохимические изменения в головном мозге) + ДЕПРЕССИЯ + ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (которые убеждают человека, что он серьёзно болен) = ДЕПРЕССИВНО-ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Как и во всех вышеперечисленных случаях здесь также могут появляться навязчивые автоматические мысли: ошибки мышления, которые отличаются малой изменчивостью и мало меняются в зависимости от опыта - поэтому и интерпретируются как навязчивости. Среди распространённых когнитивных искажений: катастрофизация (связывается с негативным образом будущего - "всё что начинается в моей жизни заканчивается плохо" и т. д.), "чёрно-белые очки" - у человека отсутствует детальное ранжирование "средних" событий - всё или плохое, или хорошее, а также некоторые другие когнитивные ошибочные схемы. Если "разгонять" депрессивного ипохондрика тонизирующими средствами, то силы у него появятся. Но будет и побочный эффект - сильная раздражительность.  Поэтому к лечению этого случая надо подходить грамотно.

Отдельного внимания заслуживает депрессивно-параноический синдром, который состоит из такой формулы: РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ (как правило параноическое или эпилептоидное) + ДЕПРЕССИЯ. Здесь всё тоже самое как и при любой депрессии, но с одной характерной особенностью. Тут проявляется крайняя раздражительность (причём она пропорциональна продолжительности заболевания, чем дольше депрессия - тем выше вероятность, что появится раздражительность, агрессивность и внезапные вспышки гнева). Учитывая, что такой человек замечает изменения, происходящие с ним, у него начинают возникать агрессивные обсессии. Проще говоря, такой человек начинает бояться навредить другим. В то же время у него начинаются навязчивые мысли, что и другие хотят ему навредить. Такой вот замкнутый круг.

Резюмируем и делаем выводы. ОКР при депрессии проявляется следующим образом: появляются навязчивости характерные для депрессии (триада Бека), присутствуют медленные навязчивости, связанные с самообвинениями и самоуничижениями, в ряде случаев проявляются суицидальные обсессии, также следует отметить присутствие руминаций, автоматических когнитивных искажений с навязчивым фоном. В некоторых случаях (при расстройствах личности) могут быть и агрессивные обсессии.

Думаю, все это заметили, что когда мы говорим о СИНДРОМАХ, мы имеем в виду, что к традиционной депрессии присоединяется ещё какая-то дополнительная гадость.

Для всех случаев депрессии я представил формулы. Всё максимально просто и понятно. Если не всё очевидно - пишите комментарии, будем разбираться с непонятными моментами. Некоторые синдромы я пропустил, но они встречаются не очень часто - поэтому для понимания депрессии и депрессивных ОКР-ов они не сильно важны.

Если кому-то нужно больше информации по этой тематике: будет ссылка для просмотра видео.

Всем спасибо за внимание и берегите себя.

Я просыпаюсь. Рука лежит поверх вчерашних нестиранных плавок. Не помню, как она там оказалась. Возможно, я снова чесался ночью. А может - дрочил.

Я сползаю с постели натренированным движением, так, чтобы сразу попасть босыми ногами в тапки, минуя ржавое пятно на полу. Вчерашняя банка газировки, сметенная со стола в пылу яростной уборки (так и не дошедшей до финала).

Я в ванной. Старательно намыливаю заспанную морду, вычищаю каждую щелочку между зубами. Использую ирригатор. Подмышки натираю до скрипа подмышечных волос. Ополаскиваю ноги, не пропуская ни один пальчик. Гениталии - само собой.

Я в метро. Держусь за поручень, до меня троганный сотнями, тысячами разнообразно здоровых и заразных людей. Перила эскалатора вымазаны в липком. На выходе сую ладони в бесконтактный распылитель санитайзера.

Я на работе. У коллеги день рождения. Весь отдел хватает пиццу из коробки немытыми пальцами. Коллега разливает домашний глинтвейн из сомнительно пятнистой бутылки. Опоздавшее начальство скидывает верхнюю одежду и немедленно лезет в коробку с пиццей. Секретарша облизывает мизинец, им же набирает служебное письмо.

Я выхожу на обед. В столовой полно лоточков с первым и вторым. Еда не прикрыта, каждое дуновение воздуха от входящих приносит новые пылинки и микробы. В выданном мне гороховом пюре - черный волос.

Я в бухгалтерии, получаю зарплату. От засаленных купюр идет удушливый запах железа. К одной из монет прилеплена жвачка.

Я иду домой. Мимо, не торопясь, плетется бомж со своим нехитрым скарбом. Волна запаха заставляет задержать дыхание и ускорить шаг. Сверху пикирует голубь. Дергаюсь в сторону, но не успеваю увернуться от желто-белой капли.

Я лежу в постели и читаю книгу. Резкая боль - порез бумагой. Надо обработать рану? Что я трогал в последнее время?.. Надоело. Не знаю, чистый ли это мир, и возможно ли в нем самому быть чистым, но я не хочу доводить себя до крайности. Я уже на грани.

Я достаю из сумки заныканную чекушку. Не протирая крышку, пью из горла. И проваливаюсь в изумительно хаотичный и нестерильный сон.