Работаю онкологом. Очень часто хочется поделиться историями из практики, но они: 1)не весёлые. Не знаю, уместно ли их писать на развлекательном портале 2)пациент может узнать себя, если прочтёт. И если даже я не укажу персональных данных, будет ли это этично? Хм... В общем... Эту историю расскажу в свете последних постов про лечение рака.
Волей судеб я недавно прошла профпереподготовку на радиотерапевта, и теперь среди пациентов появилась категория больных лимфомой Ходжкина, а контингент это, как правило, молодой.

И вот пришёл как-то парень 17 лет, ученик выпускного класса. На приёме один, по общению открытый, местами фамильярничает. Судя по поведению, явно не из отличников, и я просто и доступно, без науковатости, на пальцах объяснила ему суть лечения, какой при этом надо соблюдать режим, не пропускать сеансы, и что по всем проблемам, связанным с его здоровьем, нам нужно поддерживать диалог. Что не нужно бояться подходить, говорить, спрашивать, мы люди открытые, пациентам во всем стараемся идти навстречу. Хочешь удобное время лечения - обсудим, потому что школу пропускать нельзя, экзамены на носу. В общем, "правила игры" были растолкованы, он все выслушал, подписал согласие на лечение, сходил на томографию, и мы попрощались на два дня, пока идут расчёты дозиметрического плана.
Ну вот, план готов, я звоню ему на сотовый с рабочего телефона, чтобы пригласить на первый сеанс . Гудки идут, трубку не берет. Звонила весь день. Когда рабочий день подошел к концу, со своего сотового отправляю ему смс с текстом:"Завтра начало лечения во столько-то, приходить туда-то".
Он пришёл в назначенный день вовремя, видимо, прочёл смс, и мы благополучно начали курс.
На следующий день он не явился.
И на следующий тоже.
Телефон был включён, шли гудки, но трубку никто не брал и не перезванивал.
Обрисую, что я чувствовала в этот момент.
Пациент числится в дневном стационаре, а значит, по идее, я должна его выписать за нарушение режима, ведь я по сути не знаю, где он. А вдруг его сбила машина? Что, если он заболел чем-то сопутствующим, и я не в курсе, а ему нужна госпитализация в другое учреждение? Что мне делать с начатым курсом лечения? Если у него ухудшилось состояние, он дома, а я и не знаю? Может быть, нужно его переводить на круглосуточное отделение? Как мне обосновать его госпитализацию в то время, как он не получает терапию?
Телефон родителей он не указывал, сведения о состоянии здоровья, написал, "никому не доверяю".
В общем, по правилам, если пациент, находясь в стационаре, потерялся, я должна его выписать.
Но как я могу просто так взять и прекратить лечение больного злокачественным заболеванием подростка?
Это была для меня этическая дилемма. С одной стороны, очень жаль. Жаль рубить с плеча, а вдруг я тороплюсь? В то же время оставить его в стационаре означало сочинять обоснование, почему пропущены сеансы, а это подлог. Писать несуществующие явления ОРВИ, температуру и диарею из-за погрешностей в диете (да-да, страховые компании блюдят за койко-днями). Вызванивать его, когда он в очередной раз не пришёл, и писать смс-ки, что завтра его ждём на сеанс во столько-то (кстати, судя по всему, смс он читал исправно, так как, когда приходил, то в чётко обозначенные в них время).
На следующий день он явился, извинялся, сказал, что просто не успевал после учёбы на сеансы, и больше так не будет. Мы ему объяснили ещё раз, что кабинет работает с 8-00 до 20-00, и он может приходить как сможет.
Потом он снова пропустил сеанс, и снова извинялся. Потом ещё. И в итоге, за две недели он получил три сеанса из 10 возможных (а всего было запланировано 18).
Надо сказать, что лучевая терапия требует соблюдения режима. В его случае нужны были ежедневные сеансы с примерно одинаковым интервалом в 24 часа, и пропускать их нельзя. Данная особенность продиктована радиобиологией опухолей, и это архиважно. Бывают форс-мажоры, и за время курса люди пропускают сеанс - два. Не смертельно. Но здесь это стало традицией. Поэтому, когда он пришёл на четвёртый сеанс на третьей неделе, его пролечили, я отдала выписку со словами о прекращении такого лечения. Объяснила, что лучевая терапия - это не игрушки, и его курс завершается. Он изумился:
- И что мне теперь, умирать что-ли???
Мне на момент показалось, что он был ошарашен тем, что то, о чем его предупреждали -выписка - свершилось, но не расстроен по сути дела. Да, предупреждали сто раз, что нельзя не ходить, иначе лечение закончим. Но он, кажется, думал, что это очередная страшилка от взрослых, которые просто строжатся, и что она никогда не воплотится. Что мы как родители, которые будут бегать за ним с уговорами, или что это больше нам надо? Действительно ли он расстроился? Мне показалось, что нет. Слова его были громкие, но упираться он не стал. Не просил продолжить, не просил не выписывать. Через секунду живенько собрался, сказал "Ну ладно" и ушёл.
В выписке я оставила рекомендацию, что при согласии пациента на курс лучевой терапии, он может обратиться повторно.
Он не пришёл. К сожалению, его судьба мне не известна, но есть основания полагать, что всё обошлось. В его случае лучевая терапия - не главный метод лечения. Надеюсь, у него все хорошо.
Жаль, что так бывает, а ведь кто-то подолгу ждёт очередь на лечение, в то время как мы занимаемся вот такой работой, которая никому потом не нужна.

Товарищи, привет!

С простора ядерного центра хочу рассказать мою историю про лучевую терапию или как я её проходила.

Сегодня прошел мой 30 сеанс, остаётся ещё три. Чтобы рассказ не был хаотичным, попробую построить его в временном порядке.

Мне назначили 33 сеанса на линейном ускорители, процедуры проходили с маской. После того, как я оформилась на лечение, врач мне посоветовал лечь в стационар. На что я с ухмылкой отказалась, т.к. очень много людей делают процедуру и уходят домой. Только я не понимала, что облучение головы и шеи- это отдельная история.

Ложилась я с распухшей щекой, т.к. было воспаление слюнной железы. Мне провели антибиотиковую терапию и более менее отек спал. Мне очень долго не могли сделать расчеты, после взятия меток, лечение я начала только через 2 недели.

Сама процедура безболезненная, проходит быстро. Если у меня ничего не болело, я обычно дремала. Ходишь ежедневно, кроме субботы, воскресенье.

Как я и говорила, я не легла в стационар, посчитала что это все ерунда.Однако после 10 сеанса прибежала сдаваться, язык весь горел, рот превратился в одну сплошную рану.Сначало он весь побелел, потом покраснел, а где щеки с обеих сторон появились огромные раны с гноем. Аппетит пропал на 15 сеансе, началась бесконечная рвота. Конечно же мне кололи самые сильные обезболивающие, но рот продолжал гореть. Ощущения, что это никогда не кончится и охото все кинуть и убежать.

Между 20-25 сеансом чучуть легчает, но проблема с едой. Просто не охото есть , а если съешь то начинается рвота.

После 25 сеанса начинается самая жесть. Слизь, которая у тебя вместо слюней превращается в гниющую жидкость, которая так пахнет, что за метр от тебя запах идёт. Помимо дикой слабости тебе охото постоянно спать, но ты не можешь из-за вони у себя из-за рта. Рот открывается и течёт коричнево зелёная хрень. Помимо это шея вся вздулась, вернее кожа и болит. Хоть сколько маж, не помогает.

Так ещё на выходных в соседней палате умер мужик, пневмония была. Приятного мало и сейчас у нас карантин.

На этот раз много не напишу, т.к. сил совсем нет. И вопрос прошедшим этот ад? Когда прошёл запах из-за рта? через сколько ушла сухость в рту?И как вы восстанавливали свой рацион питания?

23.11.2018. Сегодня исполняется ровно три года, как было начато лечение онкологических больных в г. Протвино на базе протонного синхротрона, созданного член-корр. РАН В.Е. Балакиным: http://www.protom.ru/. Причем, с самого начала успешное лечение было проведено для больных, ранее не подлежавших лечению. Ровно через год, день в день, такой же ускоритель был запущен в г. Обнинск.

В основе протонной терапии рака лежит физическое явление, называемое «Пик Брэгга» - импульсное выделение энергии в конце пробега протонов. Длина пробега зависит от их энергии (скорости).

На сегодняшний день пока только наша страна располагает технологией, при которой опухоль расстреливается «пиками Брэгга» тонким лучом с управляемой энергией, т.е. заполняется разрушительными воздействиями, как паюс икрой. Резко падающий правый фронт пика Брэгга, а также обеспеченная возможность облучения опухоли с разных сторон в одном сеансе позволяют вплотную подобраться к запретным зонам, не облучая их. Технология такова, что ожогов кожи не происходит. Даже при облучении опухолей головного мозга волосы у пациентов не выпадают. Кстати, бывший главный онколог России М.И.Давыдов, видимо, не зная ничего о новых технологиях, говорил как о неизбежных сопутствующих факторах: http://www.aif.ru/health/life/1368953 . Там же он говорит о необходимости делать предварительную хирургическую операцию, в которой данный вид терапии не нуждается, и что облучать можно только опухоли малого размера. По факту: было облучение опухоли головного мозга, объемом 650 миллилитров… Рукоплещу Веронике Игоревне, которая «как только, так сразу» отправила М.И. Давыдова на заранее подготовленные им личные охотничьи угодья!

Впрочем – это далеко не основной абсурд, что главный онколог не знает того, что знают практикующие лаборанты. Гораздо важнее, что наша медицина в области лучевой терапии рака в целом оказалась не готова к восприятию прорывных отечественных технологий, и продолжает идти путем, наметившимся здесь: http://dubna-today.ru/stories/110 26 апреля 2011 . Обратите внимание на снимок и дату - апрель 2011 года. Эта публикация - типичный абсурд, самодискредитация, «загогулина» и т.п. Продвигая бельгийский протонный ЦИКЛОТРОН (всего лишь!) в российскую онкологию, авторы выбрали фото уже готового и установленного в лечебном корпусе отечественного СИНХРОТРОНА с его создателем, В.Е.Балакиным, на переднем плане. При этом ни подписи к фотографии, ни намека на то, что на снимке отечественная разработка, качественно превосходящая то, что рекламируется в тексте. Импортозамещение наоборот и во вред себе! А также вопрос: насколько этично так «подставлять» В.Е.Балакина, который не только не причастен к проекту в Димитровграде, а является его принципиальным противником: лечение рассеянным пучком - анахронизм.

Сопоставлением проектов здесь заниматься не буду. Проект в Димитровграде «застрял», хотя за него Бельгии было заплачено 200 миллионов долларов (кто даст гарантию, что оружие бельгийского производства, найденное у ИГИЛ в Сирии, не на наши «шальные» денежки сделано?) а на весь проект уже потрачено более 20 миллиардов рублей. К гос. затратам и ценам на лечение как-нибудь придется вернуться, а пока вопрос ко всем: как преодолеть противоречие изложенное ниже?

В нашей стране 1300 человек ежедневно заболевают раком. С этого момента жизнь больного и его близких начинает делиться на «до и после». Известно, что очереди на лечение огромные. Однако в Протвино при ускорителе, находящемся в постоянной готовности, ничего не происходит. Причина - нет подготовленных специалистов со стороны медицины. На два города в течение двух лет был только один врач-радиолог, потом короткое время – два, потом первый – носитель уникальных знаний, полученных при работе в непосредственном контакте с сотрудниками В.Е. Балакина – уехал по контракту в Германию. Замечу: в Германии такой техники нет, но они предложили контракт, от которого врач не смог отказаться. Одновременно на обучение радиологов за рубежом потрачено более 2 миллионов долларов, но опять не то: они с удивлением обнаруживают, что отечественные технологии лечения «лучше, чем в Германии».

На связи Институт ядерной физики СО РАН с новостями в области лечения онкологических заболеваний.
В процессе совместной работы по поиску оптимальных условий радиотерапии глиом ученые Института ядерной физики им. Г.И. Будкера СО РАН (ИЯФ СО РАН) и Института цитологии и генетики СО РАН (ИЦиГ СО РАН) показали, что введенные в организм наночастицы оксида марганца на фоне микропучкового облучения позволяют нейтрализовать вредные факторы, связанные с облучением лабораторных животных. Этот результат в будущем может быть использован в разработке новых подходов радиационной защиты человека.

Опухоли головного мозга, особенно самая агрессивная их форма – глиобластома, плохо поддаются лечению. Современная терапия, включающая три типа воздействия (удаление хирургическим путем, химиотерапия, лучевое облучение), больших прорывов в увеличении срока и качества жизни пациентов с таким диагнозом не дает. Именно поэтому во всем мире научные группы ищут различные способы, которые могли бы повысить эффективность существующей терапии или же найти новые подходы к лечению глиобластомы.

Ученые ИЦиГ и ИЯФ СО РАН не первый год работают вместе над подбором оптимальных условий облучения опухоли ренгеновским микропучком. Технология микропучкового облучения позволяет направленно облучать опухоль, сосредотачивать всю энергию пучка на раковом образовании, при этом оставляя здоровые ткани практически нетронутыми.

Заведующий Центром коллективного пользования «SPF-виварий» ИЦиГ СО РАН, кандидат биологических наук Евгений Завьялов:

«С ИЯФ СО РАН мы занимаемся поиском и разработкой новых подходов лучевой терапии, повышением ее эффективности. Сначала мы работали с культурами клеток глиобластомы in vitro. Нами было показано, что оксид марганца может использоваться в качестве контраста для глиобластом in vivo. Поэтому при работе с клетками мы решили проверить токсичность этого соединения на культуре клеток глиобластомы. Оказалось, что при добавлении в среду для культивирования клеток глиобластомы наночастицы оксида марганца усиливали эффекты радиационного разрушения клетки.

Однако при работе с животными моделями мы получили диаметрально противоположный результат. Оказалось, что лабораторные мыши, которым на фоне облучения вводили в организм наночастицы оксида марганца, были более устойчивы к радиации, чем те, которых просто облучали».

Возможно такой эффект связан с тем, что наночастицы оксида марганца способны ингибировать губительное воздействие активных форм кислорода (свободных радикалов), которые активно образуются в клетках при радиационном воздействии.

«Чтобы подтвердить эту гипотезу, мы проверили, как наночастицы работают на фоне изменения концентрации кислорода в воздушной смеси. Получая во время облучения обедненную дыхательную смесь, мыши жили дольше, и погибали быстрее, когда концентрация кислорода в смеси увеличивалась», – добавил Е. Завьялов.

В следующей серии совместных экспериментов ученые хотят продвинуться в понимании механизмов радиопротекторных свойств наночастиц оксида марганца и попытаться использовать новые знания в борьбе с глиобластомой.

Данная работа стала возможна благодаря разработке технологии микропучкового рентгеновского облучения на установке Центра коллективного пользования «Сибирский центр синхротронного и терагерцового излучения» (ЦКП СЦСТИ).

Старший научный сотрудник ИЯФ СО РАН, кандидат физико-математических наук Константин Купер:

«На установке мы провели большой цикл работ, в ходе которых, в первую очередь, был разработан и создан стенд для облучения лабораторных животных, востребованный в ряде институтов СО РАН. Были отработаны оптимальные для лабораторных животных схемы облучения и разработана система оперативного дозиметрического контроля. Все вместе это позволило нам с коллегами из ИЦиГ СО РАН продвинуться в поиске новых подходов лучевой терапии глиобластом».

Положительные результаты этих экспериментов могут стать заделом для создания новых подходов, защищающих людей при получении высоких доз радиации, но в первую очередь сделать условия облучения опухолей головного мозга оптимальными и эффективными.

Источник

Всем привет!

Моя лучевая до сих пор не началась, однако разметки уже сделали, тесты провели, жду своей очереди. Оказывается, сломался ускоритель на два дня и весь график полетел коту под хвост.

Здесь другая проблема. При первом скрининге, взяли биопсию. Если же цитологию я сразу получила через два часа (там все ок), то гистологию пришлось ждать семь дней. Заключение лаборанта - плоскоклеточная папиллома языка. Врач-онколог, ничего не прописал и сказал, что у Вас лучевая будет - все уничтожит вокруг к чертовой матери)))Ну ок, поверила, пошла полоскать ромашкой.  Также дал направление гематологу.

Что такое папиллома - собирательное название доброкачественных опухолевидных образований на коже с основой в виде соединительнотканного сосочка, покрытого эпителием. Вообще она не на столько опасна на поверхности кожи, однако агрессивна на слизистых, особенно касается женщин у которых ВПЧ на  половых органов. Малейшее послабление иммунитета и это бяка МОЖЕТ переродится в зловещую болячку. Ну конечно же после таких слов, я побежала сдавать анализ на штампы ВПЧ, их целая куча. И вот тебе раз, в крови не обнаружена. Гематолог вынес вердикт, папиллома вирусного характера. СРОЧНО поднимать иммунитет.

Но друзья, я ничего не понимаю, анализы мои хорошие, после пройденных манипуляций с моим организмом.  Лейкоциты-6.9, Гемоглобин - 113 (чуток занижен), СОЭ -42 (повышен на фоне тонзиллита). Как определить, что иммунитет хреновой, чисто по самочувствию???  Я во рту цепляю все инфекции,  то грибы, постоянные воспаление вкусовых сосочков, сейчас это папиллома.  Питаюсь очень хорошо, сбалансированно. Была у онко-диетолога, выписал меню и продукты из каких готовить. Получается восстанавливать иммунитет с помощью питания и прогулок, всё!!! Ну елки-палки, а как узнать, что он у тебя хороший?

Ребята, делитесь опытом, кто прошел все круги ада в борьбе с болезнью. Как долго или быстро восстанавливался организм? Что делали для поднятия иммунитета.

П.С. 80% первичных опухолей и рецидивов из-за слабого иммунитета. Статистика от моего врача, писал дисер по этой теме.