Клинически проявилась выделениями из соска соломенного цвета.

При цитологическом исследовании мазков отпечатков-папиллярные структуры.

При дуктографии: сразу в проекции соска определяется контрастированное образование, размерами 14х6,5мм.

На расстоянии 31мм от соска обрыв контрастирования.

Лечение - хирургия.

Видео - в публикации ВК по ссылке.

Вопросы, касающиеся законодательства в области лечения онкологических заболеваний и правового регулирования медицинской деятельности, продолжают вызывать оживлённые дискуссии как в обществе, так и в научных кругах. В этой связи особое внимание привлекает так называемый Закон о раке 1939 года, принятый в Соединённом Королевстве. Этот законодательный акт нередко упоминается в контексте ограничений, накладываемых на методы лечения рака. Важно отметить, что вокруг данного закона сложилось множество неверных представлений, мифов и даже теорий заговора, что затрудняет объективное понимание его сути и тех последствий, к которым привело его принятие.

Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо обратиться к историческим предпосылкам, обусловившим появление Закона о раке 1939 года. В 1930-е годы в Великобритании наблюдался значительный рост интереса к лечению рака. К сожалению, этот интерес сопровождался и появлением многочисленных чудодейственных средств и методов, которые не прошли надлежащих клинических испытаний и не имели под собой научного обоснования. Проблема усугублялась тем, что многие из этих непроверенных методов активно рекламировались, вводя пациентов в заблуждение и нанося вред их здоровью. В ответ на эту ситуацию правительство Великобритании и приняло в 1939 году Закон о раке (The Cancer Act 1939), основной целью которого являлось регулирование информации, касающейся лечения рака, и защита населения от мошеннических действий.

Ключевым положением закона, получившим наибольшую известность и вызвавшее наиболее оживлённые обсуждения, является статья, которая запрещает рекламу услуг, методов и средств лечения рака, не получивших одобрения со стороны соответствующих медицинских и регулирующих органов. Важно подчеркнуть, что закон ни в коем случае не запрещает лечение рака как таковое. Он также не ограничивает право врачей обсуждать с пациентами различные терапевтические подходы в рамках их профессиональной деятельности. Запрет касается именно публичного продвижения и рекламы тех методов лечения, которые не имеют достаточных подтверждений своей эффективности или безопасности.

В Законе о раке 1939 года установлена ответственность за нарушение его положений, включая возможность уголовного преследования. На практике, однако, чаще применяются административные меры, такие как штрафы. При этом, как уже отмечалось, врачи имеют право обсуждать с пациентами как одобренные, так и экспериментальные методы лечения, при условии, что это соответствует принятым стандартам медицинской практики и осуществляется с одобрения соответствующих этических комитетов.

Необходимо отметить, что действие Закона о раке 1939 года распространяется исключительно на территорию Великобритании. В других странах, включая Соединённые Штаты Америки, существуют собственные механизмы регулирования рекламы и распространения информации о медицинских услугах. В частности, в США эту функцию выполняет FDA (Food and Drug Administration). Важно подчеркнуть, что в США нет закона, аналогичного британскому, который бы запрещал обсуждение с пациентами различных методов лечения рака. Вместе с тем, в США действуют строгие требования к рекламе и продвижению медицинских препаратов и процедур.

За прошедшие десятилетия Закон о раке 1939 года неоднократно подвергался критике. Некоторые считали его излишне строгим и устаревшим. Тем не менее, большинство экспертов сходятся во мнении, что основная цель закона – защита пациентов от ложной информации и мошенничества – по-прежнему актуальна и важна.

В последние годы наблюдается тенденция к более активному применению закона в борьбе с интернет-рекламой альтернативных методов лечения рака. Речь идёт о таких средствах, как чудо-лекарства, биодобавки и другие продукты, не имеющие научного подтверждения своей эффективности. Известны случаи, когда лица, занимавшиеся подобной деятельностью, подвергались судебному преследованию. При этом следует отметить, что обвинения в адрес практикующих врачей, использующих одобренные методы лечения, встречаются крайне редко.

Распространённое утверждение о том, что деятельность благотворительных организаций по сбору средств на научные исследования в области онкологии является обманом, не имеет под собой оснований. Закон о раке 1939 года не препятствует проведению научных изысканий, клинических исследований и распространению информации о новых направлениях в онкологии среди специалистов. Напротив, финансирование научных исследований и распространение научно обоснованной информации всячески поддерживается государством и обществом.

В интернете и в популярных публикациях встречаются неверные интерпретации Закона о раке 1939 года, представляющие его как запрет на лечение рака или запрет на обсуждение любых методов лечения. Подобные утверждения не соответствуют действительности. Как уже отмечалось, закон ограничивает лишь публичную рекламу непроверенных методов, но не затрагивает профессиональное медицинское общение. Случаи привлечения к уголовной ответственности или лишения свободы врачей за попытки лечить рак стандартными или экспериментальными методами при соблюдении всех необходимых процедур крайне редки и практически не встречаются в современной британской практике.

Таким образом, Закон о раке 1939 года, принятый в Великобритании, представляет собой исторический пример законодательной инициативы, направленной на защиту пациентов от мошенничества и недобросовестной рекламы в сфере лечения онкологических заболеваний. Он не запрещает врачам лечить рак и не препятствует проведению медицинских исследований и научному поиску. В настоящее время закон применяется в основном для борьбы с лженаучными подходами и дезинформацией, распространяемой в публичном пространстве, что способствует созданию более безопасной и ответственной медицинской среды.

Для постановки диагноза лимфомы необходимо:
- Обнаружение опухолевых клеток в материале, полученном из биопсии лимфоузла или другого поражённого органа, плевральной или асцитической жидкости, если есть.
- При исследовании костного мозга — выявление менее 25% бластных клеток.

🔎 ВИДЫ БИОПСИИ

1. Тонкоигольная аспирация — забор небольшого образца клеток через тонкую иглу.
2. Толстоигольная биопсия — получение образца ткани с помощью более крупной иглы.
3. Инцизионная биопсия — частичное удаление ткани через разрез.
4. Эксцизионная биопсия — полное удаление лимфатического узла.

❗️ВАЖНО: для точного диагноза предпочтительны последние два варианта, т.к. обладают лучшей информативностью.

🧬 ИССЛЕДОВАНИЯ БИОПТАТА

* Гистологическое исследование - изучения кусочков ткани под микроскопом
* Иммуногистохимия —  выявляют определённые белки в клетках ткани, что помогает точно определить тип лимфоцитов (В-клетки, Т-клетки или NK-клетки).
* Вирусологическое исследование — обнаруживает вирус Эпштейна-Барр и др.
* Молекулярно-генетические анализы — выявляет мутции

📋 ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИКИ ВКЛЮЧАЕТ

1. Забор образца ткани под наркозом.
2. Фиксацию материала.
3. Окрашивание специальными красителями.
4. Изучение под микроскопом.
5. Дополнительные лабораторные тесты.

🔍 ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

При локализации вне лимфоузлов:
- Биопсия проводится из поражённого органа.
- Такая форма называется первичной экстранодальной лимфомой.

В следующем посте мы поговорим о стадировании (определение стадии) лимфом.

🧐ЧТО ТАКОЕ ЛИМФОМА?

Лимфома — это название группы злокачественных («раковых») заболеваний, которые развиваются в лимфатических узлах или других лимфоидных органах в отличие от ОЛЛ, который начинается в костном мозге. Лимфатическая система распространена по всему организму.

🧬ПОЧЕМУ У ДЕТЕЙ ВОЗНИКАЕТ ЛИМФОМА?

Она начинается с изменений (мутаций) в ДНК лимфоцитов, приводя к бесконтрольному делению этих клеток. Они часто накапливаются в лимфатических узлах, селезенке и печени, что приводит к увеличению этих органов. Обычно, мутация возникает случайно без какой-либо известной причины, однако существуют факторы, которые повышают риск возникновения лимфомы. Это различные иммуннодефициты, аутоиммунные заболевания (ревматоиный артирит, волчанка, целиакия и другие), инфекции вызванные вирусом Эпштейна-Барр (EBV), гепатита С, ВИЧ или вирусом Т-клеточного лейкоза/лимфомы человека (HTLV-1), воздействие бензола или химикатов, убивающих насекомых и сорняки, а также ранее перенесенная химио- или лучевая терапия.

🤧СИМПТОМЫ ЛИМФОМЫ У ДЕТЕЙ:
o Увеличенные безболезненные лимфоузлы, часто в области шеи, подмышек или паха
o Одышка
o Высокая температура
o Ночная потливость
o Усталость
o Потеря веса
o Зуд

Зачастую первым симптомом лимфомы является безболезненное увеличение лимфатических узлов в области шеи, паха или подмышек.

🔬ДИАГНОСТИКА ЛИМФОМЫ.

Диагноз устанавливается с помощью гистологического исследования ткани увеличенного лимфоузла. Для этого проводят биопсию лимфоузла. Также выполняются дополнительные исследования (анализы крови, КТ, УЗИ, ПЭТ-КТ, МРТ) для уточнения стадии заболевания и поиска возможных осложнений.

🔍ТИПЫ ЛИМФОМ У ДЕТЕЙ.

Есть два основных типа лимфомы:
- лимфома Ходжкина
- неходжкинская лимфома (НХЛ).

Различия между этими двумя типами лимфомы заключаются в определенных уникальных характеристиках различных клеток лимфомы. Для уточнения типа проводятся специальные исследования опухолевой ткани, полученной при биопсии: иммуногистохимическое (сокращенно ИГХ) исследование. Знание типа лимфомы важно для выбора терапии. На течение болезни также влияют определенные мутации в опухолевых клетках, которые выявляют с помощью молекулярно-генетических анализов.

🐙 ЛИМФОМЫ МОГУТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ ПО ОРГАНИЗМУ

Наиболее часто опухоль поражает лимфатические узлы, однако может отмечаться вовлечение костного мозга, селезенки, печени и других органов. Поэтому необходимы дополнительные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и др.). Обязательным к выполнению перед лечением является ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с 18F-флюородезоксиглюкозой, совмещенная с КТ). В тесте используется радиоактивное вещество (18F-флюородезоксиглюкоза), которое вводят в организм пациента, для поиска раковых клеток. Этот метод диагностики более чувствительный, чем другие.

💊ЛЕЧЕНИЕ

Для лечения лимфомы у детей используют химиотерапию, иммунотерапию, лучевую и таргетную терапию, а также трансплантацию костного мозга. Все этапы терапии, дозы препаратов и оценка ответа на лечение прописаны в специальных протоколах лечения различных лимфом у детей.

📊ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ.

Прогноз на выздоровление (ремиссию) у детей с лимфомой Ходжкина в настоящее время >90%. Это одна из опухолей у детей, наиболее хорошо поддающихся лечению. Современные протоколы лечения неходжкинских лимфом у детей также позволили добиться хороших результатов: 75-80% в зависимости от типа и стадии болезни.  

❗️РЕЦИДИВ

Пациенты с рецидивом лимфомы или отсутствием ответа на первую линию терапии переводятся на более интенсивные методы лечения (высокодозная химиотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и трансплантация костного мозга).

Всё началось с того, что мы случайно познакомились с одним из равных консультантов, и это было настоящее открытие. Оказывается, есть целая школа, где обучают этому важному делу!

💫Что же это за волшебники такие?

Равный консультант — это человек, который сам прошёл через онкологическое заболевание и теперь помогает другим пациентам. Но просто личного опыта мало — эти люди проходят специальное обучение, чтобы оказывать грамотную поддержку.

🫂Чем они могут быть реально полезны?
- Поделятся личным опытом: расскажут, как справлялись с болезнью, что помогло им не падать духом
- Объяснят сложные вещи: переведут медицинские термины на человеческий язык
- Поддержат морально: выслушают, поймут, посочувствуют
- Направят к специалистам: подскажут, к кому обратиться за помощью
- Помогут с бумажками: сориентируют, как правильно оформить документы

И все это БЕЗВОЗМЕЗДНО!

❗️Важно понимать!

Равные консультанты — это не врачи и не психологи. Они не назначают лечение и не дают медицинских советов. Их главная задача — оказать эмоциональную поддержку и поделиться своим опытом.

Вот один из ресурсов, который может быть вам полезен: https://rk-onco.ru/o_konsultantakh
Также здесь есть возможность получить БЕСПЛАТНУЮ помощь психолога.

⚡️Если вам или вашим близким нужна поддержка — не стесняйтесь обращаться к равным консультантам. Это действительно работает!

Если у вас был опыт работы с равным консультантом, поделитесь им в комментариях! Это может быть полезно другим читателям! Приветствуются ссылки на сайты!

💬 Мы получили множество обращений с просьбой создать рубрику “Случай из практики”. И вдохновленные темой серповидно-клеточной анемии, мы наконец-то решили поделиться первым опытом!

🪕 ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

В наше отделение поступил пациент 16 лет с диагнозом «серповидноклеточная анемия», подтверждённым электрофорезом гемоглобина и генетическим исследованием. Заболевание было диагностировано в 8 лет. На протяжении всего времени у пациента наблюдались частые болевые кризы, преимущественно в области голеней, часть из которых требовала госпитализации. Регулярно проводились переливания крови. При осмотре выявлено истончение икроножных мышц.

⚡️ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НЕОБХОДИМОСТИ ТГСК

В связи с тяжёлым течением болезни откладывать трансплантацию уже невозможно. Однако предстоящая процедура осложняется рядом факторов: возраст пациента, особенности заболевания и предшествующее лечение (длительная история переливаний перед трансплантацией значительно увеличивает риск отторжения трансплантата). Кроме того, специфика болезни требует проведения интенсивного курса химиотерапии перед трансплантацией, что повышает токсичность лечения и увеличивает риск осложнений.

📚ПОДГОТОВКА:

Идеальным донором для пациента был бы полностью совместимый родственник, но таких не нашлось. Однако в Российском национальном регистре доноров костного мозга был найден полностью совместимый (10/10) неродственный донор. Выбор такого донора не снижает шансы на успех лечения. Благоприятное состояние пациента позволяет провести тщательную подготовку донора.

Подготовка к трансплантации включала не только поиск донора и обследование пациента, но и изучение международного опыта проведения трансплантации у пациентов с подобным заболеванием. В России накоплен ограниченный опыт таких операций из-за низкой распространённости заболевания. Для анализа были использованы данные международной литературы, посвящённые как самой технологии трансплантации, так и возможным осложнениям при данном заболевании.

🩸ДЕНЬ Х

После тщательной подготовки донора и пациента, настал этап кондиционирования. Обычно мы не ожидаем серьёзных осложнений во время химии, но наш случай особенный…

Во время кондиционирования у пациента внезапно развились тревожные симптомы: появилась одышка, боль в груди. Но, несмотря на эти сложности, прерывать трансплантацию было нельзя.

Благодаря профессионализму и осведомлённости лечащего врача о возможных осложнениях, команда быстро сориентировалась. Диагностирован острый грудной синдром (специфическое осложнение при СКА), который был успешно купирован. Пациент получил все донорские стволовые клетки до последней.

РАННИЙ ПЕРИОД

В раннем периоде после трансплантации (до приживления трансплантата) всё прошло благополучно. Единственной проблемой стал эпизод цистита, который быстро удалось устранить.

Что касается показателей крови, произошло снижение лейкоцитов до нулевых значений. Уровень тромбоцитов и гемоглобина поддерживался за счёт переливания донорских компонентов.

ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ

Важно отметить, что наш рассказ ведётся с позиции врачей. Просим прощения, если описание может показаться недостаточно эмоциональным. На самом деле эмпатия — неотъемлемая часть нашей профессии.

Каждый рабочий день мы с волнением изучаем анализы пациентов и радуемся, когда не видим тревожных изменений. Однако цель этой рубрики — не рассказывать о нашей работе, а делиться опытом для вас, помогая подготовиться к предстоящему сложному этапу. Мы хотим дать надежду и показать, что все цели достижимы.

ПРИЖИВЛЕНИЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЙ ПЕРИОД

Приживление трансплантата произошло в стандартные сроки для нашей методики ТГСК, без осложнений. Пациент был выписан домой через три недели после процедуры.

Еженедельное наблюдение продолжалось до 100-го дня после трансплантации рутинно. Казалось, что все трудности позади: исчезли боли, показатели крови стабилизировались. Однако на 100-й день появились кашель, насморк, слабость и снижение сатурации до 94%.

После повторной госпитализации были проведены диагностические исследования:

• КТ лёгких выявила признаки бронхита

• Спирометрия показала выраженную обструкцию бронхов

• Бронхоскопия позволила взять образцы слизи для анализа

В результате диагностики был выявлен респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус). Вся диагностика заняла 3 дня:

• День 1: КТ и спирометрия

• День 2: бронхоскопия

• День 3: результаты ПЦР

ЛЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

На протяжении всего диагностического периода проводилась противоинфекционная терапия комбинацией препаратов. Лечение начинается с наиболее вероятных причин, пока не будет установлен точный диагноз.

После результатов ПЦР пациент получил специальную терапию против РС-вирусного бронхита. Этот вирус представляет серьёзную опасность для пациентов после трансплантации. Несмотря на лечение, развились осложнения в виде сохраняющейся обструкции при отсутствии вируса — признак начала РТПХ лёгких.

КАК ЭТО ПРОИЗОШЛО?

Вирус вызвал воспаление стенок бронхов. Новая иммунная система, ещё не адаптировавшаяся в организме, начала борьбу с вирусом и случайно «запуталась», приняв клетки бронхов за чужеродные. Теперь иммунные клетки продолжают атаковать бронхи, хотя вируса уже нет.

ЭТО ВАЖНО:

Мы настоятельно рекомендуем избегать:
• Места массового скопления людей
• Контактов с незнакомыми людьми
• Общения с детьми (возможными бессимптомными носителями вирусов)

При этом нет необходимости полностью изолироваться. Прогулки и общение необходимы! На практике известны случаи, когда пациенты возвращались к профессиональному спорту спустя несколько месяцев после трансплантации.

ДАЛЬНЕЙШИЕ ПЛАНЫ

Предстоит:
• Совместное наблюдение с пульмонологом
• Регулярный контроль состояния
• Длительная терапия РТПХ лёгких

Возможно ли полное восстановление?
Да, и мы в это верим. Главное — не торопиться с отменой препаратов, действовать постепенно и терпеливо. Терапия РТПХ, особенно с поражением лёгких, требует времени. Цель лечения — «успокоить» иммунные клетки, чтобы они перестали атаковать бронхи и вообще забыли о них.

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ: t.me/oncohemdeti