Всем привет! Как и обещала, выдержка из книги про диабет, которую мы с коллегой пишем. Ну, как "мы"... Он пишет, а я в основном ехидно комментирую и направляю. Ассистирую, так сказать (проверочное - the ass, где я мастерски умею изображать во-о-от таких размеров занозу). Именно этот отрывок мы решили опубликовать первым, потому что столкнулись с тем, что не все, оказывается, в курсе "как надо". Вот, рассказываем. Далее - часть текста главы "Гипогликемия". С сокращениями, конечно. Всё, сказанное ниже, касается в первую очередь СД1, у коллеги он, и пишем про него.
Иногда бывает так, что концентрация глюкозы в крови (ГК) падает ниже, чем хотелось бы. Это состояние и называется "гипогликемия" или по-простому, "низкий сахар". Диабетики прекрасно знают, какие цифры "сахаров" начинают внушать опасение по поводу здоровья, какие - буквально бьют в набат, потому что счёт идёт на минуты, а какие будут написаны разве что в унылой справочке, которую выдадут... в общем, понятно, в каких случаях выдадут. О признаках гипогликемии ("гипы" на диадиалекте) все мы тоже прекрасно знаем. Не вижу необходимости повторять ровно то, что есть на каждом диабетическом сайте.
Но о паре вещей сказать надо. Сказать громко, чётко и понятно. 99% диабетиков и это всё знают, так что, если вы из этих - пролистывайте смело. Первое и самое главное: при подозрении на гипогликемию нельзя тратить время на проверку показателей глюкометром. Алгоритм действий всегда один и тот же: сначала съедаем что-нибудь быстроуглеводное, а потом уже проверяем кровь, по делу ли была тревога. Если действовать в обратном порядке, можно просто не успеть. Даже если "да у меня всегда полчаса в запасе при гипе". Даже если "да я никогда ещё не отключался, всегда был в сознании". Первым делом действуем так, будто низкий сахар уже дело подтверждённое. И только потом его, собственно, подтверждаем.
Я всё время на страницах этой книги повторяю: диабет - не страшно, управлять диабетом легко, с контролем диабета справится даже ребёнок... Но это всё не касается гипогликемии, единственного состояния при диабете, которого можно и нужно бояться. Диабет будет долго прощать вам любую дичь, которую вы вытворяете с высокими сахарами, если это будет происходить не на постоянной основе, а иногда. Съели полторта и забыли подколоться? Случается такое, собьём, не страшно. Забыли взять с собой инсулин и уехали на дачу, откуда автобус возвращает к цивилизации раз в сутки? Фигня, прорвёмся. Да, сахара вырастут, но как вырастут - так и снизим. Ни к чему фатальному это не приведёт, если не повторять такой фокус регулярно. А вот с гипогликемией шутки в сторону: беспечных она не любит. Сначала сладкое в рот, а уже потом - проверка на глюкометре.
Перепутали ощущения, и сахар оказался не низким, а высоким? Ничего страшного. Зато исключили шанс оказаться в гипогликемической коме. Давайте пример с простыми цифрами: пусть ГК была 20 ммоль/л, а мы, ощутив почему-то "гипу", съели хлебную единицу. Цифра, разумеется, ещё подрастёт. Скажем, до 22. И что? И ничего. Чуть больше инсулина, чуть дольше ждать выравнивания показателей. Но 20 там было или 22 - никаких отличий. И совсем иное дело, если ГК оказалась 2 ммоль/л, ощущения нас не обманули, и съеденная ХЕ подняла её до 4. То есть, от почти критических цифр вернула сахара в нормальный диапазон. Видите, какая разница в этих двух случаях? Вот то ж.
Случаи, когда диабетик сел в любимое кресло у камина, взял в руки глюкометр, даже достал тест-полоску и ланцет, моргнул и вдруг открыл глаза почему-то уже в отделении интенсивной терапии, бывают каждый год. И хорошо, если открыл. Я не сгущаю краски, так бывает, разве что без каминов (это не в наших традициях). Скорость снижения ГК может принести массу неприятностей, поэтому повторюсь: гипогликемия - единственное в диабете, чего стоит бояться.
И в два, да нет - в десять раз сильнее нужно бояться гипогликемии у детей. Потому что у них ГК может падать вообще быстро, стремительно. Сейчас конечно диатехника делает жизнь диабетика и его близких намного спокойнее и приятнее. Да, я про системы непрерывного мониторинга глюкозы. Пусть их точность показаний глюкозы в моменте пока оставляет порой желать лучшего, хотя совершенствуются эти штуки чуть ли не каждый месяц. Зато тенденцию, направление и быстроту падения ГК они покажут до наступления проблем. Очень советую пользоваться датчиками НМГ, даже, если придётся покупать их за свои деньги. Оно того стоит!
Второй важный момент, связанный с гипогликемией, - это её, собственно, признаки. Про дрожание в ногах, чувство голода, тревоги и т.п. вам наверняка рассказывали в любой школе диабета. Но могли забыть добавить, что набор этих признаков может отличаться. У кого-то не ноги вибрируют, а в глазах темнеет, у кого-то не испуг, а буквально приступ ярости и т.п. Все "свои" симптомы гипы надо вычислить и запомнить. Хуже всего, что они могут меняться со временем. Поэтому логика действий должна быть такой: любое "нестандартное ощущение", любая странность, - и действуем по протоколу, написанному выше. Заболела голова - съедаем хлебную единицу - проверяем сахар. Чешется левая пятка (а раньше такого и не бывало, вроде б) - углевод в рот - глюкометр в руку. Или смотрим, что там НМГ показал, но, опять же, уже пережёвывая спасительную ХЕ. Отношение к возможной гипогликемии должно быть таким, тревожным, в чём-то даже параноидальным. Как говорится, лучше перебдеть.
В детстве (а СД1 у меня, напомню, с 9 лет) я одно время считал, что гипогликемия - это самое хорошее, что есть в диабете. Ну, ещё бы: в обычном состоянии конфет нельзя, а при гипе - пожалуйста. И чай с сахаром, и пирожные, и другие вкусняшки. К счастью, осознание серьёзности этого состояния пришло довольно быстро. Возможно, этому способствовало попадание друга, тоже диабетика, в ОРИТ, как раз с гипогликемией. Спасли, но язык у него заживал ещё долго (в бессознательном состоянии у него развились судороги, и он искусал язык не просто до крови, а до глубоких ран). По-моему, хороший пример, чтобы этого избегать. Будет круто, если вы не станете повторять мою ошибку, а сразу перейдёте к осознанию, что гипогликемия - это плохо и опасно. И детям скажите обязательно.
Третье - это такое явление, как "откат", на сленге диабетиков. После гипогликемии сахара часто рвутся вверх, и с ними потом приходится что-то делать. (Снижать, что ещё-то). Причина тут вот в чём: при низкой ГК печень выбрасывает из запасников специальный, заранее заготовленный углевод, гликоген. Он быстренько распадается до глюкозы, её содержание в крови растёт, а тут ещё и мы добавили, пытаясь погасить гипу. В общем, наблюдаем форменное безобразие: вот полчаса назад сахара были около 3 ммоль/л, а сейчас уже 15, и останавливаться не собираются. При СД1 - нужен инсулин. Не стоит бояться его использовать, потому что "недавно же была гипа". Её уже нет, она - в истории. А сейчас есть высокая ГК, требующая соответствующих действий. Терпимо. Снизим. Но я ж говорил, что гипогликемия - плохая штука... Мало того, что опасна сама по себе, так ещё и сахарные качели после себя оставляет. Много раз убеждался: безудержно поглощать углеводы при низком сахаре - такое себе. За количеством ХЕ надо следить, и при гипогликемии - тоже. Это может быть тяжело, чисто психологически: вот съели пару конфет, померили ГК - 3 ммоль/л. "А-а-а, не работает, паника-паника, срочно едим ещё килограмм сладостей!" Знакомо? Если нет - вы просто морально устойчивый человек с крепкой психикой, жму руку, товарищ. Но вообще низкие сахара провоцируют чувство тревоги и страха, в этом был сокрыт эволюционный смысл, так что это - нормальное явление. Оно-то и приводит к тому самому "пережору" (ещё одно словечко из лексикона диабетиков, мне оно не нравится, но смысл передаёт по-народному точно). Поэтому при низкой ГК надо взять себя в руки, как пресловутая дочь пресловутого самурая, и после первой пары конфеток просто подождать. Сахар поднимется. Не может не подняться: конфета же не пропала в другом измерении, она в штатном порядке растворилась, рассосалась, глюкоза пошли в кровь. Дайте ей немного времени. В диалитературе есть "правило 15-15": съесть 15 г углеводов и подождать 15 минут. Ну, хорошее же правило! Надо пользоваться.
Откуда гипогликемия вообще берётся-то? Если говорить простым языком (а я обещал, что постараюсь использовать именно такой), причин две: мало углеводов и/или много сахароснижающих препаратов (инсулина, в частности). Почему вдруг сработал один из этих двух спусковых крючков, - это уже детали. Это уже надо разбираться в каждом конкретном случае, но когда-нибудь потом. Я набросаю далеко не исчёрпывающий список возможных событий, которые приводят к гипогликемии, а вы для себя дополняйте: что у вас спровоцировало гипу. Этот набор вариантов надо учитывать при планировании дня. Это не сложно (учитывать-рассчитывать), это скорее неудобно, скучно, занудно, но этого требует диабет. Не самый плохой вариант, углеводы посчитать - это не вагоны с углем разгружать, в конце-то концов. Но всё равно - надо...
Конец цитаты. Тексты ещё переписываются, где-то дополняются, где-то сокращаются (я насчитала три масштабные реконструкции рукописей и дофига мелких правок), но основная канва, лейт-мотив уже оформился. Надеюсь на это. Продолжу такие посты при случае. Мы часто пишем вместе (научные статьи тоже), считайте - сложившийся коллектив авторов. Я Злобный Биохимик. Пишу тут, и на нашем сайте (Биохимикум, теперь вы догадываетесь, чей именно он "наш", а не "мой". Но диатекстов там не планируется). Поскольку в диабетических статьях числюсь автором (одним из двух!), думаю, что имею право на тэг "моё". Коллега - целиком за, если надо - подтвердит. Всем донам - спасибо за поддержку, вкусняшки разделим пополам. Коллега, кстати, часто берёт обычные, ни разу не диабетические сладости, несмотря на свой СД1. Можно ли так делать? А вот следите за публикациями... Интрига и всё такое. (Если серьёзно - никакой интриги, конечно, 99% диабетиков по-любому всё это знают... Но всё равно следите, а то мало ли).
