Среди специалистов нет единого мнения о причинах развития эндометриоза. Большинство из них склоняется к теории ретроградной менструации. Согласно этой теории, у части женщин происходит попадание менструальной крови с частичками эндометрия в брюшную полость и маточные трубы – так называемая, ретроградная менструация. При определенных условиях там эндометрий прикрепляется к тканям различных органов и продолжает циклически функционировать. При отсутствии беременности эндометрий из матки отторгается в ходе менструации, тогда как в других органах происходит микрокровоизлияние, вызывающее воспалительный процесс.

Другие теории развития эндометриоза, не имеющие широкого распространения, рассматривают в качестве его причин генные мутации, отклонения в функции клеточных ферментов и реакции рецепторов к гормонам.

Факторы риска

Женщины, имеющие такую особенность, как ретроградная менструация, предрасположены к развитию эндометриоза, однако не во всех случаях. Повышают вероятность эндометриоза такие факторы, как:

Наследственность. Роль наследственной предрасположенности к развитию эндометриоза и передачи его от матери к дочери очень высока.

Оперативные вмешательства на матке: хирургическое прерывание беременности, прижигание эрозий, кесарево сечение и др.

Иммунодепрессия.

Нарушения обменных процессов, ожирение, излишний вес.

Использование внутриматочных контрацептивов.

Возраст после 30-35 лет.

Повышенный уровень эстрогенов.

Курение.

Подписывайтесь на мой телеграм-канал про здоровье https://t.me/besplodiunet

При выделениях из влагалища с каким-либо неприятным запахом или без него показана консультация гинеколога, во время которой с помощью физикальных и инструментальных методов детально обследуются наружные и внутренние органы половой сферы. Для уточнения причины белей выполняются различные клинические и микробиологические исследования, из которых наибольшей диагностической ценностью отличаются:

Вагинальное исследование. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах — основной метод диагностики, во время которого оценивается количество и характер патологического отделяемого, выявляются воспалительные или атрофические изменения эпителия. Обязательно изучается состояние выводных протоков бартолиниевых желез и устья уретры.

Кольпоскопия. Визуализация слизистой оболочки влагалищной части шейки матки необходима для исключения эрозий, генитальных предраковых состояний и злокачественных новообразований. В ходе кольпоскопии проводят пробу с уксусной кислотой и пробу Шиллера. При необходимости метод дополняется цервикоскопией, а при подозрении на маточные бели — гистероскопией.

Ультразвуковое исследование. УЗИ тазовых органов рекомендовано, если выделения сопровождаются сильной болью в нижней части живота, межменструальными кровотечениями. Сонография позволяет выявить причины белей: новообразования, кисты, воспалительные изменения в маточных трубах и яичниках. Для уточнения диагноза иногда назначается гистерография.

Бактериологический анализ выделений. Отделяемое со зловонным запахом часто возникает при половых инфекциях, поэтому для их обнаружения берут вагинальный мазок на микрофлору, осуществляют культуральное исследование белей. Для быстрого обнаружения наиболее распространенных возбудителей применяют реакции ИФА и прямую РИФ, ПЦР-диагностику.

Для исключения сифилиса проводят реакцию Вассермана, по показаниям выполняют пробы, направленные на диагностику туберкулеза. Клинические и биохимические исследования крови помогают установить причины воспалительного процесса, при объемных образованиях определяют уровень основных онкомаркеров. С уточняющей целью используют КТ или МРТ органов малого таза, в затруднительных случаях прибегают к диагностической лапароскопии. При постоянных скудных выделениях без запаха может потребоваться консультация эндокринолога.

Подписывайтесь на мой телеграм-канал про здоровье https://t.me/besplodiunet

4 показания для приема прогестерона при беременности:

1. Беременность в результате ЭКО
2. Истмико-цервикальная недостаточность при настоящей беременности (шейка матки короче 25мм в сроке 16-24 недели, позже шейка матки не измеряется)
3. 2 и более потери беременности в прошлом и сейчас есть угроза прерывания беременности
4. Если были преждевременные роды в прошлом или поздние прерывания беременности (14-16 недель беременности)

Неправильная форма плодного яйца
Миома матки
Кисты яичников
Недостаточный рост плода
Бесплодие в прошлом
СПКЯ
и все остальное, что можно притянуть еще под обоснование приема прогестагена - не является показанием для его использования!

Особенно Дюфастон.
Он запрещен к использованию при беременности в США и Европе, потому что есть сомнения в его безопасности, при этом в РФ - это препарат, который рекомендован на уровне клинических рекомендаций.
Это сильно огорчает.

Какие показания к приему прогестерона были в вашей беременности?

Ошибка выжившего

Чтобы вы поняли про посевы отделяемого влагалища - начну издалека.

Во влагалище живет огромное множество микроорганизмов. Их насчитывают более 300 видов!!! А еще есть типы, подтипы и тд. Вообщем, очень много.
Мы с ними уживаемся тысячилетия, им без нас не выжить, как и нам без них.
В организме нет стерильных мест, есть данные, что даже в мозгах есть микроорганизмы.

Вернёмся к влагалищу.
Мы не обращаем внимание на то, как живут там наши микроорганизмы, до тех пор, пока какая-то колония не начинает расти слишком агрессивно, вытесняя всех остальных и приводя к нарушению микрофлоры и к тому, что мы замечаем их присутствие.
Меняется характер выделений, неприятный запах, зуд, покраснение, боль, дискомфорт, невозможность вести половую жизнь.

Среди огромного множества микроорганизмов, выделили тех, которые собственно приводят к бактериальному вагинозу, аэробному вагиниту, вульвовагинальному кандидозу, чтобы все симптомы и анализы свести к какому-то диагнозу и вылечить это нарушение.

Подчеркнули. Зафиксировали эту мысль. Идем дальше.

Микробы делятся на тех кто растет в условиях:
- аэробных (то есть в присутствии кислорода),
- анаэробных (для них кислород губителен)
- факультативные анаэробы (они могут расти в присутствии кислорода, но не сильно его любят)

Во влагалище практически вся "живность" анаэробы, потому что во влагалище нет/мало кислорода.

Корреляции между состоянием микрофлоры влагалища и тем, что высеялось нет и быть не может.

Никто не определил, какая цифра в посеве означает, что бактерий много - 10*3 или 10*7 или 10*10 и выращенное в лаборатории не значит, что столько же тех же микробов есть во влагалище.
Условия роста абсолютно разные.
Соответственно не может быть диагноза - нарушение микрофлоры вызванное E.Colli или что-то в таком духе.

Посеять на какой-то определенный микроб - в принципе казуистика, не имеющая ничего общего с реальностью. Или когда полечили какую-нибудь клебсиеллу или эшерихию и потом снова сеят, чтобы проконтролировать - неверно.

Так же, как и нельзя утверждать, что если лактобактерии не высеялись, то во влагалище их нет.
1. Лактобактерии много видов.
2. У каждой женщины свой видовой состав лактобактерии.
3. Отчасти от лактобактерии зависит то, что одни постоянно мучаются с нарушением микрофлоры, а у других по 10 партнёров и хоть бы что.
4. Лактобактерии тоже не все любители кислорода, многие из них анаэробы и на чашке Петри в принципе вырасти не могут.
5. Лактобактерии вшиты в нас и их видовой состав неизменен, поэтому вводить лактобактерии извне, как правило, бесполезно.

Еще важный момент.
Абсолютно бессмысленно брать отдельные посевы из шейки маики и из влагалища. Между ними нет железного занасева, это одна структура и все из матки течет в шейку и потом во влагалище.
Сила притяжения работает одинаково для всех жидкостей.
Поэтому забор на ИППП и ВПЧ может быть выполнен самостоятельно женщиной в домашних условиях.

По посеву невозможно понять какой диагноз.
И самое страшное после посевов - это лечение.
Оно следует всегда, вне зависимости от того, что там высеялось и в какой концентрации.
Это обычно идут антибиотики широкого спектра действия, потому что как правило высеивается эшерихия коли и стафилококк.

Ситуации когда посев нужен:
1. Если есть рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз, который лечим-лечим и он все ещё рецидивирующий...
Странно будет при первичном обращении с кандидозом делать посев, ждать неделю, чтобы потом все равно пойти на флуконазол, потому что это все еще первая и наиболее изученная линия терапии.
2. При беременности необходим посев отделяемого влагалища произвести один раз для того, чтобы найти или не найти там стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae, GBS)
Если нашли - необходима антибиотикопрофилактика в родах!!!
Об этом пожалуй будет отдельный пост.

Гестационный сахарный диабет может настигнуть там, где его совсем не ждут.
Даже если вы худая, если у родственников ни у кого нет сахарного диабета, если первая беременность, если вы не идите сладкое, если вас ничего не беспокоит - каждую беременную исследуют на наличие сахарного диабета☝🏼
Именно поэтому при постановке на учёт ВСЕМ женщинам необходимо исследовать плазму крови натощак!

☝🏼Факторы риска развития ГСД есть, но 50% женщин с установленным диагнозом не имеют никаких фактов риска.

Итак, исследуем уровень глюкозы в плазме крови натощак *
*за несколько дней до исследования нельзя держать диету, ешьте как обычно, иначе результат будет неверен

❗Если глюкоза <5,1 ммоль/л, тогда в 24-28 недель делается пероральный глюкозотолерантный тест

❗Если >5,1 ммоль/л  и <7,0 ммоль/л - сразу устанавливается диагноз ГСД и пациентка ведётся совместно с эндокринологом

❗Если >7,0 ммоль/л натощак или >11,1 ммоль/л в любое время суток - устанавливается диагноз манифестный сахарный диабет и так же пациентка идёт как можно скорее к эндокринологу.

Почему это все так важно?
👩🏻‍🏫Давайте начнём с азов.
🚩Глюкоза нужна для нормальной жизни каждой клетки нашего организма, не меньше, чем кислород.
🚩Инсулин - то, без чего глюкоза не может войти в клетку, без инсулина глюкоза будет просто плавать в крови, вредить всем органам и не усваиваться клетками, которые в свою очередь без глюкозы будут голодать.
🚩Глюкоза проходит через плаценту и влияет на рост и развитие плода, глюкоза хорошая до определённой концентрации.
При этом у матери примерно со 2 триместра начинают активно вырабатывается контринсулярные гормоны - кортизол, пролактин, плацентарный лактоген, которые направлены на то, чтобы глюкоза в крови сохранялись в более высокой концентрации, чтобы хватало плоду - наступает физиологическая инсулинорезистентность. Это нормально, так заложено природой.

💣Но при определённых условиях может произойти срыв этой адаптации организма и глюкозы становится слишком много, она начинает негативно влиять на организм матери и плода.
И возникает гестационный сахарный диабет или манифестный сахарный диабет.

Какое влияние оказывает глюкоза и чего мы боимся?
Ненайденный и нелеченный ГСД приводит у женщины к:
🔹Гипертонии беременных
🔹Преэклампсии
🔹Преждевременным родам
🔹Высокой вероятности разрывов в родах или кесарева сечения, вследствии макросомии плода
У плода приводит к:
🔹Макросомии - а это и риск дистоции плечиков (=риск перелома ключицы, родовой травмы головы, рук, вплоть до летального исхода)
🔹Внутриутробной гибели плода
🔹Повышенному уровеню инсулина у детей после родов, следовательно у таких детей возникает гипогликемия, что требует вмешательств и успех мероприятий зависит от опыта неонатологов
🔹У таких детей выше риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета в будущем
🔹Желтуха новорождённых
🔹Многоводие
🔹Увеличение размеров печени и сердца у плода

ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ
(ПГТТ) правила проведения и результаты
1. Сдаёте кровь из вены натощак, её тут же проверяют и если глюкоза выше 5,1 ммоль/л - это манифестный сахарный диабет, исследование прекращают. Если глюкоза <5,1 ммоль/л, тогда
2. Дают выпить 75 мг глюкозы, растворенной в 200-300 мг тёплой воды, можно добавить каплю лимонного сока - вы это разом выпиваете и садитесь под кабинетом и читаете книгу, потому что нельзя бежать по делам, нужно чтобы глюкозу не расходовали мышцы.
Через 1ч берут снова кровь - если >10,0 ммоль/л - это ГСД, исследование прекращают. Если <10,0 ммоль/л, то вы продолжаете сидеть и
3. Берут кровь ещё через час.
Если через 2ч после выпитой глюкозы в крови глюкозы >8,5 ммоль/л - это ГСД

Важно выпить именно глюкозу в течении 5', а не съесть шоколадку и прибегать каждый час мерять сахар!

Лечение ГСД
1. ДИЕТА + физическая нагрузка
Не будем углубляться в диетологию, об этом будет отдельный пост. А физическая нагрузка необходима, так как мышцы здорово расходуют ненужную глюкозу 🧘🏻‍♀️
2. Инсулин
Если в течение 1-2х недель правильного питания и самоконтроля не удалось достигнуть целевых значений уровня глюкозы и/или если по результатам УЗИ есть признаки диабетической фетопатии плода.
Примерно 15% женщин нужен инсулин, остальные останутся на диете с физ.нагрузкой.

📍Таблетки для снижения сахара нельзя применять при беременности, так как они не исследовались на беременных и нет данных о влиянии на плода во время беременности и отдалённых последствиях.

📍После родов у части женщин ГСД может перейти в СД. Поэтому ~ через 6 недель необходимо сдать ПГТТ, чтобы исключить сахарный диабет 2 типа

Итог
Это не сложно
Это то, что мы можем контролировать
Это те последствия, которые можно избежать