От чего такое может быть?
Это не опасно?
Показать полностью
1
0 просмотренных постов скрыто
Тромбы и дайвинг!
Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.
Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.
Немного терминологии:
Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.
⠀
Для понимания проблемы приведу следующие данные:
- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА
- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят
- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ
- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков
⠀
Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.
Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:
- Острый ТГВ
- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.
⠀
При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.
⠀
Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:
Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.
⠀
Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.
⠀
На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.
⠀
Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.
Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.
А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.
Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.
Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.
Мой паблик ВКонтакте
Показать полностью
6 мифов про варикоз
Что такое варикоз? Варикозное расширение вен – это удлиненное расширение вены диаметром 3 мм и более. Все, что меньше - ретикулярный варикоз, чисто косметический дефект, не приводящий к каким-либо симптомам и не считающийся заболеванием.
⠀
Варикоз увеличивает риски тромбозов.
Не совсем правильное утверждение, потому что варикоз – это не про свойства крови, это про стенку вен. И общий риск тромбозов они не увеличивают. Однако в поврежденных венах из-за замедления в них тока крови тромбозы могут возникать.
⠀
Таблетками, уколами или капельницами можно вылечить варикоз
Нет. Таблетки или какие-то иные средства могут уменьшить симптомы варикоза (боль, отек), но сами расширенные вены никуда не денутся. Вены можно удалить только склеротерапией, аблацией или хирургическими методами.
⠀
Компрессионный трикотаж поможет предотвратить появление варикоза
Нет. Компрессионный трикотаж – это тоже больше про симптомы. Уменьшает проявления хронический венозной недостаточности, используется для профилактики образования тромбов в варикозно-расширенных венах.
⠀
Чулки более эффективны, чем гольфы.
Нет разницы между гольфами и чулками в купировании симптомов.
⠀
Варикоз – это противопоказание к гормональной терапии
Варикозное расширение вен никак не ограничивает применение ни гормональной контрацепции, ни менопаузальной заместительной терапии.
⠀
Сидячая работа и высокие каблуки увеличивают риски варикоза
Однозначно доказанными факторами риска развития варикоза является возраст и пол (у женщин чаще). К другим факторам, увеличивающим шансы возникновения варикоза, относятся: избыток массы тела, малоподвижный образ жизни, длительное стояние, беременность, наследственность, курение, предшествующие тромбозы, патология соединительной ткани, некоторые наследственные заболевания. Как видите, каблуки совсем ни при чем, а вот сидячая работа рассматривается как фактор риска.
Показать полностью
Про рубцы на венах
Почитал популярные посты в сообществе "Доноры", открыл для себя тему рубцов на венах.
Заинтересовало, т.к. потенциально это мог быть единственный вред от регулярного донорства (спойлер: нет).
Пишут, что рубец - просто уплотнение в месте, куда часто втыкают иглу. Как понимаю, это актуально для доноров плазмы и тромбоцитов, кто часто сдаёт кровь.
Пообщался с персоналом на станции переливания, говорят, рубец для них не препятствие: если некуда сдвинуться по вене, колют и через него. Для донора это может быть немного болезненнее (но не думаю, что это проблема).
Поделитесь опытом, что в этой теме может быть ещё интересного.
Больше любопытны последствия и нюансы кроводачи, не эстетика.
Спасибо @sku144 и @sadkarth за информацию, подтолкнувшую к теме.
Ч/Б
Показать полностью
2
Что такое кровь?, Видео энциклопедия США, 80-90 годы
Фильме рассказывается о свойствах крови и составе.
Находясь в непрерывном движение кровь разносит по всему телу тепло и поддерживает таким образом постоянную температуру тела. Кроме того кровь служит главной защитой организма от вторжения инородных веществ.
Материал собирался из разных источников, титры не сохранились, определить авторов и год выпуска не представляется возможным
Ориентировочно 80-90 годы.
Предыдущие мои посты
Кожа | Как устроена и её свойства и функции. США, 90-е годы
Вирусы. Общая характеристика вирусов, фильм США, 90-е годы
Об особенностях лечебного питания.1985 год
Познавательный фильм о Основных законах наследственности.1987 год #ссср
Как делают вакцину против золотой лихорадки.1949 год
Познавательный и интересный фильм про сезонный грипп.Меры по ограничению распростронения вируса.1987
Показать полностью
N+1: Введение вакцины AstraZeneca удвоило частоту тромбозов вен мозга
Введение вакцины AstraZeneca удвоило частоту тромбозов вен мозга
Две независимых группы британских ученых выяснили, что вакцинация от коронавируса препаратом AstraZeneca повышает частоту возникновения тромбозов вен головного мозга примерно в два раза по сравнению со значениями до вакцинации. По расчетам исследователей, вакцинация вызывает 1–3 избыточных случая на миллион человек. Как первую, так и вторую работу опубликовали в PLOS Medicine.
Спустя несколько месяцев после того, как в Европе начали применять коронавирусную вакцину AstraZeneca, у нее обнаружились побочные эффекты. Одним из них стали тромбозы, которые редко, но все же поражали молодых женщин. Обнаружив эту побочную реакцию, Европейский регулятор в апреле 2021 года внес тромбоз в список редких побочных эффектов препарата AstraZeneca.
Затем исследователи выяснили, почему вакцина запускает процесс тромбообразования. Оказалось, что аденовирус, который используют в вакцине в качестве вектора, может связываться с тромбоцитарным цитокином PF4. Иммунная система затем путает PF4 с чужеродным аденовирусом и вырабатывает против него антитела, которые и вызывают тромбозы. Ученые сошлись во мнении, что это состояние по своим механизмам напоминает хорошо известную гепарин-индуцированную тромбоцитопению.
Пока не было исследований на крупных выборках, в которых изучалась бы распространенность тромбозов после прививки. Сейчас одновременно вышли две статьи, в которых встречаемость тромбозов после вакцин анализировали на большой выборке из жителей Великобритании.
В первом исследовании медики во главе с Уильямом Уайтли (William N. Whiteley) из Университета Эдинбурга использовали данные 46 миллионов англичан, из которых 21 миллион был вакцинирован препаратами AstraZeneca и Pfizer. Ученые сравнивали количество тромбозов у вакцинированных и невакцинированных по информации из электронных медицинских карт с 8 декабря 2020 года по 18 марта 2021 года. Они выяснили, что среди людей старше 70 лет вакцинация не ассоциировалась в повышенным риском возникновения тромбозов, а вот в группе людей младше 70 лет у вакцинированных препаратом AstraZeneca риск получить тромбоз вен головного мозга был несколько выше (aHR = 2,27), чем у невакцинированных. Это соответствует 0,9–3 избыточным случаям на миллион человек, что примерно в два раза выше, чем у невакцинированных.
Во втором исследовании медики под руководством Стивена Керра (Steven Kerr) из Университета Эдинбурга наблюдали за 11,6 миллиона жителей Англии, Шотландии и Уэльса. Ученые сравнивали частоту тромбозов синусов мозга в период до трех месяцев перед вакцинацией препаратами AstraZeneca и Pfizer и через месяц после первой дозы вакцины. Данные брали из национальных медицинских баз за период с 8 декабря 2020 года по 30 июня 2021 года. Медики получили результат, сходный со своими коллегами. После введения препарата AstraZeneca частота тромбозов синусов мозга возрастала примерно в два раза по сравнению с периодом до вакцинации. Это соответствует одному дополнительному случаю на 4 миллиона вакцинированных людей.
Стоит отметить, что в обеих работах не нашли связи между вакцинацией препаратом Pfizer и тромботическими осложнениями.
Недавно мы рассказывали об исследовании, в котором английские медики изучали электронные медицинские карты пациентов, пытаясь понять, насколько часто встречаются тромбозы после вакцинации и при ковиде. По их подсчетам, риск развития тромботических осложнений после COVID-19 примерно в восемь раз выше по сравнению с состоянием после вакцинации.
Пост ни в коем случае не носит антипрививочный характер
Показать полностью
1