Переохлаждение, отморожение: нельзя давать алкоголь; нельзя давать никакие таблетки; рекомендация ванной так же глубоко сомнительна и не относится к пассивному наружному согреванию. Нет ни слова о том, что холодную и мокрую одежду нужно немедленно снять, как и кольца, и тесную обувь, и прочая.

Краш-синдром: каким образом в список симптомов попала розовая моча? Если у нас сейчас конечность ещё сдавлена, продукты распада в кровь ещё попали, и почки пока в порядке, разве не так? Лучше бы написали падении АД, которое будет вероятнее

Почему пульса нет на всех запястьях/лодыжках, а не конкретно на пострадавшей конечности?

Со жгутом на конечность - согласна. Но и бинтовать конечность стоит до устранения причины сдавления или одновременно с этим.  Идея напоить пациента чаем до устранения причины тоже смущает. Ждём чая, а потом снимаем бревно с руки?

Фраза "наложить шины" тоже нехорошая, если не добавить "в физиологическом положении".

Местами - придираюсь к словам, знаю. НО только там, где ОДНО потерянное слово почти полностью меняет смысл указаний.

Утопление: опустим названия, по разному в разных источниках называют. Опустим симптомы.

Совершенно непонятно, зачем разделять на виды утопления, если и там и там может понадобиться СЛР, и зачем писать разные алгоритмы. Идея ПП всё равно остаётся одна: обеспечь дыхание и пульс, согрей, жди скорую, будь готов к СЛР.

Перейдём сразу к блок-схеме (в которой отдельно пугает пункт "холод к голове").

Как (ИМХО) должно быть:

Дыхание есть? - Если да - очистить рот, согреть, успокоить, быть рядом, ждать скорую.

Если дыхания  и пульса нет - СЛР.

Отдельно умиляет идея писать в бледное утопление пункт "унести от воды". Видимо, при истинном утоплении этого не нужно.

Вопрос: насколько реально вообще вызвать рвоту у бессознательного или малосознательного тела?

Потеря сознания:

1. зачем давить на болевую точку? Если у нас тут главный критерий отличия обморока от комы - это время, то просто кладём в безопасную позу (которая тут крайне странная, не на животе же, а на боку!), или и ждём, когда очнётся. Как вариант - нашатырь.

2. Зачем этот вечный холод к голове то? А зачем холод на живот при повторном обмороке?

3. Идея поднимать ноги была очень раскритикована зав. кардиологией: обморок может быть следствием высокого давления, не нужно давать доп. нагрузку на сердце и ещё больше пытаться его повышать.

Кома: тут прекрасно всё. Даже сказать нечего.

Переломы:

1. Какие, мать его, шины, до обезболивания? Тут первым пунктом должно быть: ждите скорую! Не вмешивайтесь без врача, если пациент может его дождаться!

2. Если уж шины: то где сохранение положения конечности (что не выпрямляем)?

3. Перенос пострадавшего вообще пугает: судя по тому, как его тут рисуют и всё это пишут - у нас тут уже не конечности сломаны! Если так, как написано, перемещать человека со сломанными ногами - это, мягко скажем, больно. Если сломаны не конечности - то где ОГРОМНЫМИ БУКВАМИ рекомендация не трогать пациента до врача, чтоб не добить на месте?

Реанимация: опять же, прекрасно всё. Прекардиальный удар, запрет на попытки определения дыхания, темп компрессий, отсутствие указаний соотношения компрессий к выдоху, описание выдоха, запрет на направление большого пальца и прочая, прочая.

забавно то, что часть нужных данных - на следующем плакате.

Этот плакат тоже даже комментировать не хочется. Что мешало из последних двух сделать единый по базовой СЛР - не понимаю.

Коллеги, если я где-то ошиблась, поправьте, пожалуйста!

Хотя данное состояние возникает чаще всего на фоне «относительного» здоровья, существует множество факторов, которые увеличивают риск развития ВСС, к ним могут относиться: нарушения вегетативной регуляции, патологии проводящей системы (re-enry, синдром слабости синусого узла, нарушение процесса реполяризации, блокада проведения, ВПВ и тд.), нарушения на клеточном и субклеточном уровне (нарушение работы ионных каналов). Данные факторы повышают риски развития желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков, что является главными причинами развития ВСС. Помимо фибрилляции и тахикардии в 20-30 % случаев внезапная сердечная смерть возникает по причине брадиаритмии или асистолии, а также электро-механической диссоциации сердца (на ЭКГ волны есть, а сокращений сердца нет). Структурная патология сердца также повышает риски развития ВСС в несколько раз, к таким патология относится ИМ, постинфарктный кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия (которая нередко встречается у профессиональных спортсменов). Остановимся на последней подробнее, т.к. чаще всего она является причиной неожиданных смертей.

Гипертрофическая кардиомиопатия- это наследственное заболевание (с аутосомно-доминантным типом наследования), которое характеризуется изменениями генов, кодирующих белки миокардиальных саркомер, в результате синтеза измененных белков происходит утолщение стенки желудочков и увеличения массы сердца в целом.

На первый взгляд это может показаться позитивной мутацией; сердце больше, лучше качает, человек может перенести большую нагрузку, однако это далеко не так, во-первых, коронарные сосуды не поспевают за ростом сердечной мышцы в результате чего, нарушается питание этой самой мышцы и увеличивается риск развития ишемии и инфаркта, во-вторых, из-за увеличения объема миокарда изменяется проводимость электрических импульсов по нему, развиваются аритмии (в т.ч. фибрилляций). Патология нередко остается нераспознанной, т.к. длительное время может протекать бессимптомно.

Молодые люди с гипертрофической кардиомиопатией от ВСС, чаще всего умирают при серьезных физических нагрузках. Механизм развития жизнеугрожающих аритмий еще до конца не ясен (делаются предположения об избыточном выбросе катехоламинов (адреналина) и нарушениях проводящей системы сердца).

Одной из главных сложностей в оказании помощи больным является ее несвоевременность. Это происходит из-за неумения людей оказывать базовый комплекс СЛР и потери контроля над ситуацией, когда люди от страха не могут предпринять каких-либо действий. Потерянные минуты стоят человеку жизни. Важность времени можно увидеть в следующем факте: прекардиальный удар (грубо говоря удар кулаком по грудной клетке) сделанный в течение первой минуты после развития жизнеугрожающей аритмии по разным данным помогает до 70% случаев, а сделанный позднее первой минуты практически неэффективен. СЛР лишь первый этап оказания помощи, дальнейшие этапы зависят от вида аритмии (и это далеко не всегда дефибриллятор!), на которых мы останавливаться не будем.

Если вы попадете в ситуацию, когда человеку необходимо провести сердечно-легочную реанимацию, не медлите не минуты, вспомните школьные и университетские уроки БЖД и не забудьте позвонить в скорую помощь.

Спасибо за внимание!

ПРОВЕРЬТЕ СОЗНАНИЕ

- Аккуратно встряхните пострадавшего за плечи

- Громко спросите: «Что с вами?»

Пострадавший реагирует (например, открывает глаза или отвечает)

1. Оставьте пострадавшего в том положении, в котором вы его обнаружили, убедившись, что угрозы нет. Перемещайте пострадавшего только в случае крайней необходимости.

2. Постарайтесь узнать у пострадавшего, что случилось. При необходимости проведите подробный осмотр пострадавшего.

3. Обратитесь за помощью, если это необходимо или если возникают сомнения.

4. Регулярно проверяйте сознание пострадавшего и его дыхание.

Пострадавший не реагирует

1. Зовите на помощь. Это необходимо, чтобы не остаться одному при оказании первой помощи. Если поблизости есть второй человек, который сможет позвонить в Скорую медицинскую помощь (03) или принести вам автоматический наружный дефибриллятор, вы сможете лучше сконцентрировать свое внимание на пострадавшем.

2. Положите пострадавшего на спину и восстановите проходимость его дыхательных путей.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо запрокинуть голову пострадавшего и поднять его подбородок. Существует также способ восстановления проходимости дыхательных путей путем выдвижения нижней челюсти.

ТЕХНИКА: ЗАПРОКИДЫВАНИЕ ГОЛОВЫ И ПОДЪЕМ ПОДБОРОДКА.

1. Положите свою ладонь на лоб пострадавшего и аккуратно запрокиньте его голову назад.

2. Держите большой и указательный пальцы свободными, чтобы зажать нос, если вам придется проводить искусственное дыхание.

3. Поместите кончики указательного и среднего пальцев другой руки под подбородок пострадавшего.

4. Поднимите ему подбородок, чтобы освободить дыхательные пути. Не давите на мягкие ткани под подбородком. Это может привести к затруднению дыхания.

ВЫДВИЖЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

При наличии подозрения на травму позвоночника для восстановления проходимости дыхательных путей вместо запрокидывания головы может быть применено выдвижение нижней челюсти. Однако если вы специально не обучены и у вас нет медицинского образования, не рекомендуется использовать этот метод восстановления проходимости дыхательных путей. Этот прием сложен в исполнении и сам по себе может вызвать движение в позвоночнике. Это может быть небезопасно для пострадавших с травмой. Выполняйте прием запрокидывания головы и подъема подбородка.

ПРОВЕРКА ДЫХАНИЯ.

Склонитесь над пострадавшим, поднесите свое ухо ко рту и носу пострадавшего на расстояние 8-10 см:

- Посмотрите, поднимается и опускается ли его грудная клетка.

- Слушайте звуки дыхания.

- Ощущайте дыхание своей щекой.

Смотрите, слушайте и ощущайте в течение 10 секунд, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший.

Может показаться, что 10 секунд – это слишком долго, однако, если проверять дыхание менее 10 секунд, это может привести вас к неправильному заключению. В течение первых нескольких минут после остановки кровообращения пострадавший может делать редкие или нерегулярные шумные вдохи. Это агональное дыхание, не путайте его с нормальным дыханием. Если вы не уверены в том, что пострадавший дышит нормально, действуйте так же, как при отсутствии дыхания.

Если пострадавший не реагирует, возможны три варианта развития событий:

> Пострадавший не реагирует, но дышит нормально.

> Пострадавший не реагирует и не дышит нормально. Автоматический наружный дефибриллятор недоступен.

> Пострадавший не реагирует и не дышит нормально. Автоматический наружный дефибриллятор доступен.

Пострадавший не реагирует, но дышит нормально.

1. Положите пострадавшего в устойчивое боковое (восстановительное) положение.

2. Попросите кого-нибудь вызвать Скорую медицинскую помощь (103). Если помощника нет – вызовите «Скорую» сами.

3. Проверяйте дыхание пострадавшего каждую минуту.

ПРОВЕРКА ПУЛЬСА.

Если вы обучены проверять пульс на сонных артериях, вы можете это сделать. Однако помните, что проверка пульса не является точным методом определения отсутствия или наличия кровообращения. Поэтому любые сомнения трактуйте как отсутствие пульса. Помните, если у пострадавшего отсутствует сознание и нормальное дыхание, нужно немедленно приступать к базовой сердечно-легочной реанимации.

Компрессии грудной клетки обеспечивают циркуляцию крови, которая необходима для кровоснабжения таких жизненно важных органов, как сердце, легкие и головной мозг. Кровоснабжение даже в небольшом объеме имеет очень важное значение. Искусственное дыхание обеспечивает насыщение крови кислородом. Во время проведения искусственного дыхания необходимо запрокидывать голову пострадавшего для поддержания проходимости дыхательных путей.

1. Попросите помощника вызвать Скорую медицинскую помощь (103). Если помощника нет, вызовите ее сами. Начинайте компрессию с 30 компрессий грудной клетки.

2. Затем сделайте два искусственных вдоха «рот ко рту».

3. Продолжайте чередовать 30 компрессий грудной клетки и 2 вдоха «рот ко рту».

4. Продолжайте реанимацию до тех пор, пока:

- не прибудет Скорая медицинская помощь (103) и не продолжит реанимацию;

- пострадавший не начнет нормально дышать, двигаться, реагировать, открывать глаза;

- вы в состоянии продолжать реанимацию.

1. Убедитесь в том, что пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности.

2. Опуститесь на колени перед пострадавшим на уровне его груди. Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды.

3. Поместите основание одной своей ладони на середину грудной клетки пострадавшего.

4. Положите сверху своей ладони, лежащей на груди пострадавшего, ладонь другой руки и сцепите пальцы в замок.

5. Приподнимите пальцы нижней руки вверх, чтобы избежать давления на ребра.

6. Наклонитесь над пострадавшим, расположив ваши плечи строго над серединой грудной клетки пострадавшего. Выпрямите руки в локтях. Надавливайте на грудную клетку на глубину 5-6 см (фаза компрессии).

7. Не отрывая рук, дайте грудной клетке вернуться в исходное положение (фаза декомпрессии). Именно так сердце сможет снова наполниться кровью. Делайте это после каждой фазы компрессии. Следите за тем, чтобы ваши руки не смещались и не соскальзывали с грудной клетки.

8. Фазы компрессии и декомпрессии должны занимать одинаковое время.

9. Сделайте 30 компрессий грудной клетки, как описано выше, со скоростью 100-120 компрессий в минуту.

ТЕХНИКА: ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ «РОТ КО РТУ».

1. Откройте дыхательные пути пострадавшего: положите ладонь одной своей руки на лоб пострадавшего, аккуратно запрокиньте его голову, а указательным и средним пальцами другой руки поднимите его подбородок.

2. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцами своей руки, находящейся на лбу.

3. Продолжайте поддерживать подбородок пострадавшего двумя пальцами своей руки, оставляя рот немного открытым.

4. Сделайте свой обычный вдох, плотно обхватите своим ртом рот пострадавшего. Убедитесь в том, что воздух, который вы выдыхаете, не проходит мимо рта пострадавшего.

5. Плавно вдувайте воздух в рот пострадавшего в течение 1 секунды. Следите за тем, чтобы поднималась его грудная клетка.

6. Дайте воздуху выйти, удерживая голову пострадавшего запрокинутой и подбородок поднятым вверх. Следите за тем, как опускается его грудная клетка.

7. Сделайте еще один свой обычный вдох и повторите искусственный вдох «рот ко рту».

8. Время, затраченное на проведение двух искусственных вдохов не должно быть более 5 секунд.

Если искусственное дыхание «рот ко рту» затруднительно, альтернативой может быть искусственное дыхание «рот к носу».

ТЕХНИКА: ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ «РОТ К НОСУ».

1. Для проведения искусственного дыхания «рот к носу» плотно обхватите своими губами нос пострадавшего и закройте его рот рукой, продолжая удерживать его подбородок поднятым.

2. Ладонью другой руки удерживайте голову пострадавшего в разогнутом состоянии.

3. Плавно сделайте искусственный вдох.

4. Дайте воздуху выйти, удерживая голову пострадавшего запрокинутой и подбородок поднятым вверх. Следите за тем, как опускается грудная клетка.

5. Сделайте второй искусственный вдох.

ТЕХНИКА: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСТРОЙСТВ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.

Существуют различные защитные устройства для безопасного проведения искусственного дыхания. Самыми распространенными являются лицевые пленки и лицевые маски для СЛР.

ЛИЦЕВАЯ ПЛЕНКА.

1. Положите лицевую пленку на лицо пострадавшего так, чтобы клапан, либо антибактериальный фильтр находился надо ртом пострадавшего.

2. Откройте дыхательные пути.

3. Указательным и большим пальцем руки, находящейся на лбу пострадавшего, зажмите его нос поверх пленки.

4. Сделайте два искусственных вдоха.

ЛИЦЕВАЯ МАСКА.

1. Поместите маску на рот и нос пострадавшего узким концом к носу.

2. Прижмите маску к лицу пострадавшего большим и указательным пальцем своей руки, которая лежит на его лбу. Большим пальцем второй своей руки зафиксируйте маску на подбородке и одновременно запрокиньте голову.

3. Сделайте два искусственных вдоха.

При использовании других устройств для искусственного дыхания обращайтесь к инструкции по их применению.

ТЕХНИКА: ПРОВЕРКА ПОЛОСТИ РТА.

Если после первого искусственного вдоха у пострадавшего не поднялась грудная клетка, до начала второго вдоха выполните следующие шаги:

1. Проверьте, нет ли инородных предметов во рту пострадавшего.

2. Уберите все видимые инородные предметы, которые блокируют или могут блокировать дыхательные пути.

3. Проверьте, что голова пострадавшего запрокинута и подбородок выдвинут вверх.

Если один или оба искусственных вдоха не получились (грудная клетка не поднималась), все равно приступайте к компрессиям грудной клетки.

РЕАНИМАЦИЯ БЕЗ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ (ПРОВЕДЕНИЕ ТОЛЬКО КОМПРЕССИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ).

Многие люди, в том числе и медицинские работники, признают, что они неохотно делают искусственное дыхание «рот ко рту».

В любом случае лучше выполнять только компрессии грудной клетки, чем не делать ничего. Даже если по каким-то причинам вы не готовы к искусственному дыханию «рот ко рту», выполняя одни только компрессии, вы увеличиваете шансы пострадавшего на выживание. Люди, не имеющие навыков проведения базовой реанимации, позвонив в Скорую медицинскую помощь (103), могут следовать полученным по телефону инструкциям, как проводить базовую реанимацию без искусственного дыхания. Однако лучший метод проведения базовой реанимации – это сочетание компрессий и искусственного дыхания. Это должно быть стандартом.

Если рядом с пострадавшим находится несколько обученных человек, лучше сменять друг друга при проведении реанимации. При качественном проведении компрессий усталость наступает очень быстро. Качество компрессий зачастую ухудшается через несколько минут. Человек, проводящий реанимацию, не всегда это осознает. Для уверенности в качественном выполнении компрессий, оказывающие первую помощь должны меняться каждые две минуты. Предпочтительно меняться после того, как сделано 2 искусственных вдоха.

- Первый участник оказания первой помощи проводит базовую реанимацию (компрессии грудной клетки и искусственные вдохи) в течение двух минут.

- Потом подключается второй и проводит базовую реанимацию в течение следующих двух минут. После этого они снова меняются.

- По истечении каждых двух минут участники оказания первой помощи должны сменять друг друга как можно скорее.

Если пострадавший начал дышать самостоятельно:

ТЕХНИКА: УСТОЙЧИВОЕ БОКОВОЕ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ) ПОЛОЖЕНИЕ.

Пострадавший без сознания с нормальным дыханием должен быть помещен в устойчивое боковое (восстановительное) положение. После того, как вы поместите пострадавшего в устойчивое боковое положение, убедитесь, что его голова запрокинута и рот обращен к земле. Это поможет поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвратит попадание рвотных масс или крови в легкие.

1. Если на пострадавшем есть очки, снимите их.

2. Опуститесь на колени рядом с пострадавшим. Убедитесь, что обе его ноги выпрямлены.

3. Уложите ближайшую к вам руку пострадавшего под прямым углом к туловищу ладонью кверху.

4. Своей рукой возьмите другую руку пострадавшего ладонь к ладони и положите ее поперек груди, поместив тыльную сторону ладони под его щеку со своей стороны. Придерживайте эту руку одной своей рукой.

5. Вашей свободной рукой захватите дальнюю ногу пострадавшего снаружи под коленом и согните ее так, чтобы стопа не отрывалась от земли.

6. Тяните ногу, согнутую в колене, на себя. При этом придерживайте руку пострадавшего, прижатую к его щеке. Поверните пострадавшего на себя, чтобы он оказался в положении на боку.

7. Уложите согнутую в колене ногу пострадавшего под прямым углом к туловищу.

8. Запрокиньте голову пострадавшего для поддержания проходимости дыхательных путей.

9. Убедитесь, что рот пострадавшего обращен к земле, чтобы предотвратить попадание рвотных масс или крови в легкие.

10. При необходимости поправьте руку пострадавшего, лежащую под его щекой, для устойчивого запрокинутого положения головы. Убедитесь, что пальцы руки разогнуты.

11. Проверьте дыхание и повторяйте проверку каждую минуту.

Данную технику также можно использовать для укладки в устойчивое боковое положение ребенка. В случае с грудным ребенком вы можете положить ему под спинку свернутую пеленку или одеяло.

Если пострадавший – беременная женщина, всегда укладывайте ее на левый бок. Это предотвращает ухудшение оттока крови от матки к сердцу.

Если пострадавший находится в восстановительном положении более 30 минут, переверните его на другой бок. Тем самым вы предотвратите повреждение нервов руки.