Друзья, запускаю серию коротких роликов "Вопрос-ответ об анестезии".
В первом расскажу, чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной и какой вид чаще используют при проктологических операциях. Всё просто и понятно! А самое главное — в нашей клинике мы всегда подбираем индивидуальный подход к каждому пациенту.
Следите за обновлениями!
Самое грустное, что у меня было. Проснулся после операции под общим наркозом, поулыбался хирургам (правда сам такого хоть убей не помню). Переложили в палату - там сразу вырубился. Проснулся среди ночи от дикой паники. Рванулся и упал с кровати, ноги не держат. В руках, ключице и извините в члене, всякие трубки. Рядом стоят эти штативы с капельницами. Выдирая эти иглы, срывая пластыри, полз по полу до дальнего угла палаты. За мной волочется пакет с мочой. Дичайшая паника стучит физически набатом в голове. Никогда в жизни так не боялся. И одна мысль в голове - нужно срочно найти нож чтобы обрезать эти трубки. В общем резко включается свет, заходят врачи и с ними один из пациентов который не спал а куда то выходил. Картина малсом: оказывается, я дополз до чьей то тумбочки, нашел в ней перочинный нож и в этом момент с этим ножом в руках меня все и видят. Я, стыдно признаться, пока полз, реально обосрался от ужаса. По всему полу за мной след из говна и крови. Ножик этот в руках и видимо картина реально безумная. Меня вроде успокоили, чето вкололи и я спал еще 2-3 дня почти не приходя в себя.
Что я узнал, став анестезиологом-реаниматологом, а хотелось бы раньше:
Оказывается, перелом ребер при реанимации, это достаточно нормально у возрастных пациентов, хоть и нежелательно. Услышал хруст, не переставай "качать" от удивления. Запомни, что нужно будет сделать рентген снимок и вызвать травматолога.
Люди не вскакивают с выпученными глазами и криком "о господи боже мой где я?", когда их сердце удается "завести".
После успешного восстановления сердечной деятельности нельзя похлопать себе в ладоши и расслабиться. Из-за одной, двух, трёх и более минут, когда не билось сердце, в органах накапливается тяжёлое повреждение, наступает пора работы всех специальностей, чтобы постараться вернуть их работоспособность.
По отделению реанимации не летают неупокоенные призраки умерших пациентов, даже если умирали сотнями (особенно в ковид).
Общий наркоз это по сути "масло масляное", есть местная и общая анестезия. Последнюю можно назвать просто "наркоз".
Пациент не может проснуться во время операции, если следить за всеми дозировками и параметрами. Артериальное давление и пульс пойдут вверх, если ослабевает анестезия и нужно вводить ещё.
Если предлагается операция в конец дня под предлогом "да там делов, удалить желчный, зашли вышли 15 минут", эта операция будет идти минимум 1.5-2 часа. Рассчитывать время операции затея неблагодарная.
Как только "разбудил" пациента после наркоза, лучше не тратить силы на то, чтобы объяснить ему, как все прошло. Надо подождать часик, потому что остаточное действие наркоза все ещё оказывает эффект амнезии. Приходилось два раза рассказывать одно и то же. Лучше просто успокоить и сказать, что все было хорошо :)
Анестезию нельзя просто взять и выключить. Все, что в вену ушло, там и остаётся, пока почками/печенью не выведется/нейтрализуется. Миорелаксанты действуют до 60 минут, анестетики до 30 минут и др.. Ввел средство - будь добр дождаться конца действия. Важно четко рассчитать тайминги.
Ладно, ингаляционные наркотики выводятся очень быстро, но все равно практически всегда пользуемся вместе с внутривенными средствами. Но все же интересно видеть, как под конец действия внутривенных, выключаешь ингаляционные и пациент быстро просыпается.
Не нужно пытаться бороться с наркозом, когда засыпаете. Лучше настройтесь хорошо отдохнуть и поспать. Мне однажды один пациент сказал "доктор, я так хорошо уже лет 10 не спал!!".
"Игры анестезиологов", где врачи друг другу колят миорелаксанты и смотрят, кто сколько пройдет, это байка, раскрученная в недавних рилсах/тиктоках. Мне рассказывали её ещё в ординатуре. Там основная (теоретическая) причина была в том, что в 90-х начинали завозить новые лекарства, отбитым анестезиологи нужно было тестировать. В наше время таким ТОЧНО никто не занимается.
Дельный совет людям, у кого болит зуб. Глушил боль 2 недели Кетановом.. больше не буду.. анестезию в стоматологии делали - не подействовала! Вырывали почти на живую.. больно шо писец! Берегите зубы, хотя хз как??..
На заметку автору:
Для того, чтобы были метафорические и мифические сущности ими обычно соблюдается одно правило - нет конкретных свойств ни у души, ни у бога, ни у бесов, ни у шайтана.
То есть ты никак и никогда не сможешь доказать отсутствие души или богов или эльфов, просто потому что человек, который говорит что оно есть, прячет эти понятия туда, куда ты не достанешь. Даже когда наука исследует вообще ВСЁ придёт мужик в черном платье и скажет что есть еще некий духовный невидимый параллельный мир, который открывается только ИЗБРАННЫМ и тем кто в него верит. И ты со своей наукой сиди ешь говно, потому что ну как с таким волшебным миром поспоришь.
Поэтому всегда всем смело говори - бог не существует и душа не существует.
Потому что у слова "существование" и у глагола "существовать" есть четкое определение, подразумевающее проявление каким-либо образом в реальном мире.
Если говорят нет, душа существует - давайте пруфы, как вы детектируете существование, как оно проявляется.
Нахождение в волшебном мире или на небе или в любом вымышленном состоянии не является существованием в реальности.
Христианство и другие религии внушают идею о том, что человеческая жизнь не заканчивается со смертью, а продолжается в той или иной форме после неё. Эта концепция стала необходимой, потому что ни одна из этих религий не могла предложить достаточно (или вообще никаких) ощутимых преимуществ в этой жизни, чтобы сделать их привлекательными для продажи. Поэтому неопровержимое обещание бессмертия стало привлекательным способом привлечь последователей.
В то время, когда эти доктрины разрабатывались, имелись некоторые доказательства их истинности. Сны считались проявлением сознательного существования, независимого от физического тела. Но с тех пор было доказано, что сны связаны с физической активностью мозга. Кроме того, появилась новая технология, которая опровергла утверждение о нематериальной душе, — общая анестезия.
Общая анестезия (ГА) — это состояние, при котором пациент получает препараты, вызывающие амнезию, обезболивание, паралич мышц и седативный эффект. Пациента, находящегося под анестезией, можно рассматривать как находящегося в контролируемом, обратимом состоянии бессознательности. Анестезия позволяет пациенту переносить хирургические процедуры, которые в противном случае причинили бы невыносимую боль, вызвали бы серьёзные физиологические нарушения и привели бы к неприятным воспоминаниям.
Сочетание анестетиков, используемых для общей анестезии, часто приводит к следующему клиническому синдрому:
Не возбуждаемый даже вторичный по отношению к болевым стимулам
Неспособность вспомнить, что произошло (амнезия)
Невозможность обеспечить адекватную защиту дыхательных путей и/или самостоятельную вентиляцию в результате паралича мышц
Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, вызванные стимулирующим/угнетающим действием анестетиков
Если у людей есть душа, она должна быть способна функционировать в условиях общей анестезии, особенно если предположить, что она работает даже при полном разрушении мозга. Другими словами, на душу не должны влиять какие-либо физические раздражители. Но при общей анестезии пациент находится в полном бессознательном состоянии и ничего не помнит в течение всего времени введения препаратов. Если в нашем сознании есть что-то нематериальное, оно должно продолжать существовать во время операции.
Христиане часто ссылаются на рассказы о предсмертных переживаниях (NDE), чтобы продвигать концепцию загробной жизни. Но во время NDE мозг не находится под наркозом, а продолжает работать в состоянии гипоксии, что делает нервную активность и воспоминания всё ещё функциональными. Лучшим испытанием нематериального сознания является общая анестезия, и результат однозначно отрицательный.
Пристегните ремни, мы взлетаем
Политика, баяны, баяны, политика. Сиськи без ноздрей, ноздри без сисек, ставки на чëрное, ссылки на телеги. Ты бот - нет, это ты бот. Вот на маркете, вот на экспрессе.
Запилить нормальный пост, что ли? Попробую.
Итак, виды анестезии.
Местная.
Вся местная анестезия делается, что не удивительно, местными анестетиками. Это класс препаратов, блокирующих натриевые каналы в нервных окончаниях и волокнах, что временно делает невозможным проведение нервных импульсов, в том числе болевых. Названия их, как правило, заканчиваются на -каин. Ропивакаин, бупивакаин, хирокаин, лидокаин и т.д.
• Локальная. Она же инфильтрационная. Введение местного анестетика непосредственно в ткани, например в кожу или слизистые оболочки. Эта анестезия своего рода исключение, т.к. делают её не анестезиологи, а хирурги. Тот самый укол в десну в стоматологии - пример такой анестезии.
Что можно сделать под такой анестезией? Полечить или удалить зуб. Удалить не очень большое новообразование на коже. Удалить фиброаденому молочной железы, если она маленькая и расположена неглубоко. Наложить кожные швы при небольшой травме.
• Проводниковая. Введение местного анестетика в непосредственной близости от нерва или нервного сплетения, что блокирует болевую чувствительность целой области, за которую отвечает этот нерв / сплетение.
Применяется чаще всего в травматологии и ортопедии (руки, ноги). Ей владеют далеко не все анестезиологи (т.к. относительно большой риск повредить нервы или сделать некачественный блок, когда здесь не больно, а вот тут больно, - проще сделать общую анестезию и не париться). С появлением УЗИ-навигации переживает ренессанс, ибо она сильно уменьшает риск вышеописанных проблем. Я сам владею только одной анестезией этого класса (tap-блок, выполняется после кесарева сечения).
• Нейроаксиальная. Корень "axis" означает "ось". В данном случае имеется в виду срединная, вертикальная ось тела. То есть речь о спинном мозге и воздействии на него.
Спинальная. Игла проходит до ликвора - жидкости, окружающей спинной мозг - и в ликвор вводится анестетик. Блокируется вся чувствительность ниже места вкола. Идеальный метод для относительно недолгих операций (до 2 часов) на всём "нижнем этаже" тела (ниже уровня пупка). Урология, гинекология, акушерство, травматология и ортопедия ног, небольшие вмешательства на нижнем этаже брюшной полости, - вот ниша данной анестезии.
Эпидуральная. Принцип похож, но анестетик вводится не в ликвор, а чуть менее глубоко, поверх твёрдой мозговой оболочки спинного мозга, блокируя не сам спинной мозг, а нервные корешки. Разница? Болевая чувствительность вырубается также полностью, остальная (чувство давления, прикосновения) - частично. На двигательную активность влияет гораздо меньше спинальной. Ещë плюс: в это пространство можно ставить катетер и вводить анестетик продлённо. Где применяется? Там же, где спинальная, + как компонент сочетанной анестезии (сочетанная = общая + местная одновременно) при больших операциях на грудной и брюшной полости. В акушерстве - золотой стандарт (как при естественных родах, так и при кесаревом сечении).
Ссылок на телегу и прочие виды транспорта не будет, ибо каналов не веду.
Во втором посте в такой же тезисной форме расскажу про общую анестезию и её подвиды. В один пост впихнуть всё будет длинновато.
P.S.
Каждая анестезия имеет свои плюсы и минусы, показания и противопоказания.
Всё решается индивидуально, исходя из конкретной ситуации.
