Ошибка тактики врача⁠⁠

Изложенный ниже контент не является достоянием нейросети и написан автором - человеком в полном объеме.

Пациент 25 лет обратился к психиатру с жалобами на постоянное ощущение апатии и редкие галлюцинации (Голос беспокоит пациента раз в неделю и говорит бессвязные вещи). Такое состояние наблюдает уже пол года. Последние два месяца стало хуже: появилось ощущение безысходности, снижение аппетита. В связи с этим стал задумываться о самоубийстве. Проблем со сном пациент не испытывает.

Учитывается, что мать пациента умерла рано от "неизвестных гиперкинетических кризов", которые затронули дыхательную мускулатуру.

Пациенту был установлен диагноз - простая форма шизофрении - F20.6. Назначено лечение: арипипразол 15 мг, флуоксетин 20 мг, бипериден 2 мг.

В ответ на лечение у пациента через 3 дня начались насильственные мышечные сокращения: пациент не может писать, принимать пищу, ровно сидеть. У пациента началась паническая атака (Предположительно) и он вызвал скорую, госпитализировавшую его в ПНД.

Состояние пациента резко ухудшилось после приема препаратов в связи с тем, что врач не учел вероятность наследственного гиперкинетического расстройства (Скорее всего, Хорея Гентингтона). Развитие панической атаки на фоне нейролептика арипипразола маловероятно; возможно, пациент испытывал акатизию, так как доза биперидена 2 мг очень мала и не может быть достаточной для ее купирования в 25 лет.

Врачу следовало назначить арипипразол в дозе 10 мг, вместо флуоксетина назначить более мягкий препарат - сертралин. Учитывая наследственность нужно было назначить генетическое исследование на хорею Гентингтона и одновременно с выданными назначениями выписать диазепам, который будет нужно принять при ухудшении состояния и обратиться к психиатру в ближайшее время.

С учетом нового диагноза лечение следующее: арипипразол 10 мг, сертралин 50 мг, тетрабеназин (Специфический препарат для лечения хореи) 50 мг, амантадин 50 мг. Имеет смысл назначить диазепам 10 мг на ночь на 3 недели.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)