pugachevneuro

Я — невролог. Обычно я помогаю людям спать. Но иногда — наоборот, после приёма мне самому не хочется засыпать. Эта история — как раз из таких.

Пациентка. Лет 40. Жалоба: не могу уснуть.

— Почему?
— Ветер.
— Простите?
— Ну, сквозняк. Под одеяло. Иногда через пол. Иногда через стены.
— …

Она заворачивается в ковёр, потому что, цитата: «одеяло не держит давление воздуха». Я пытаюсь держать лицо врача, но внутри уже полыхаю.

Спрашиваю дальше. Оказывается:

В универе пила Трамадол, потому что «он замедляет время, и я успеваю выучить больше». Работает провизором.
Экспериментировала с таблетками, как с маринованными грибами.
У психиатров была. Диагноз — «разные говорили разное».
А я, дурак, готовился обсуждать гигиену сна. Вот так думаешь: сейчас будет скучная бессонница из-за стресса. А оказывается — ветер с того света. Или с чердака. Или из параллельной вселенной — я уже не уточнял.

Мораль сей басни: Если пациент боится сквозняков сквозь бетон — это не про терморегуляцию. Это про Трамадол и ковры. И если честно — мелатонин тут только навредит. Я бы себе выписал ромашку… литров десять.

Я врач-невролог. В студенчестве на 4 курсе дежурил в урологии с одногруппником, спим на лавках в коридоре.

Будит нас дежурный врач: Экстренная операция, вставайте, пациент с перитонитом!

Сначала подумал, что мне снится.

Друг говорит: мне тоже это приснилось.

Оба встаем, идем в операционную. Операция уже в самом разгаре.

Мне говорят: беги в другой корпус, нам нужен зонд, а он только там есть.

А между корпусами больше километра. Бегу по территории больницы, кругом тишина, ни души. И вдруг навстречу медленно ко мне идет человек.

Он что-то мычит, глаза стеклянные, руки вытянуты ко мне, идёт медленно.

Как будто сцена из фильма, где сейчас кто-то кого-то съест.

Я не испугался и просто сказал: Простите, мне некогда. Вам помочь?

И побежал дальше.

Кто это был? Пациент? Случайный прохожий? Я в ту ночь не выяснял.

В итоге зонд принёс, операция прошла успешно, пациент жив.

Наступило утро, я после всего этого пошёл на пары.

А картинка того странного типа перед глазами до сих пор.

Мой телеграм канал https://t.me/pugachevneuro

Я врач-невролог. На приёме была пациентка — несколько месяцев подряд принимала Пенталгин каждый день из-за ежедневной головной боли. Как только головная боль возобновлялась, она повторно использовала Пенталгин, потому что он помогал. Боль не отпускала, и именно таблетки мешали от неё избавиться. Это называется лекарственно-индуцированная головная боль.

Многие выбирают «сильные» многокомпонентные анальгетики. У этих препаратов имеется риск возникновения такой головной боли. Это такие препараты как Пенталгин, Спазган, Спазмалгон, Аскофен, а также высокий риск имеют анальгетики, содержащие кодеин.

При частом приеме анальгетиков подавляется работа собственных противоболевых механизмов. В связи с этим снижается "болевой порог". Человек чаще начинает чувствовать боль, и соответственно чаще пить анальгетики. Вот такой "замкнутый круг" получается.

Лечение такой головной боли очень непростой и болезненный. Анальгетик отменяется постепенно или одномоментно. Для облегчения синдрома отмены применяются капельные инфузии (например Дексаметазон). И далее уже проводится профилактическое лечение боли, и это не только медикаментозное, но и психотерапевтическое.

Препараты с меньшим риском возникновения такой головной боли - это более простые, однокомпонентные: Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак калия, Аспирин растворимый.

Если у пациента мигрень, и такие анальгетики не помогают — я подключаю триптаны: Суматриптан, Золмитриптан, Элетриптан, Ризатриптан, спрей Эксенза. Подбирать их нужно индивидуально.

Мой телеграм канал https://t.me/pugachevneuro

Я врач-невролог. Большинство людей даже не подозревают, что у них мигрень. Ко мне часто обращаются пациенты, которые считают, что это норма, при частой головной боли лечатся безрезультатно, а симптомы продолжают усиливаться.

Делюсь простым алгоритмом, чтобы за 2 минуты понять, мигрень у вас или нет.

Должны быть 2 признака из 4-х:

1. Односторонняя головная боль
2. Пульсирующий характер
3. Умеренная или высокая интенсивность
4. Усиление при обычной активности

И один сопровождающий симптом:
— Свето- и звукобоязнь
— Или тошнота/рвота

Самая частая ошибка — неправильное обезболивание.
Оно может усугублять течение мигрени — приступы становятся чаще.

Мигрень можно самостоятельно предположить, но также нужно помнить, что точный диагноз выставляет врач.

Мой телеграм канал https://t.me/pugachevneuro