Ангиографические операционные системы.
Недавно был пост о прекрасном хирурге, моём знакомом, который поделился “одним из своих рабочих дней в офисе”. Я оставил комментарий, что знаком с ним и что я запускал ангиографический комплекс в его операционной (Philips Azurion 5) и приложил пару фото с процесса ПНР (пуско-наладочных работ). Меня попросили более детально описать процесс запуска в работу подобных операционных, о чем собственно и будет мой пост.
Сразу хочу отметить, что я постараюсь изложить информацию на максимально “обывательском” уровне дабы упростить её восприятие для уважаемых читателей, далёких от рентген хирургических методов лечения и диагностики и сопутствующих работ сервисных инженеров.
Также я не буду особо вдаваться в медицинскую терминологию т.к. я являюсь сервисным инженером, а не аппликатором (сотрудник компании, который занимается обучением мед персонала работе на определенном оборудовании) и уж тем более не обученным мед персоналом.
В первую очередь хотел сказать, что ангиографическая операционная система (далее просто ангиограф) используется для рентгенологического исследования кровеносных сосудов, позволяющего оценить их состояние и выявить патологии. Основная цель ангиографии — визуализация кровотока в артериях и венах, а также в камерах сердца, чтобы обнаружить сужения, закупорки, аневризмы, тромбы и другие аномалии и, в зависимости от типа системы (моноплан, биплан – об этом далее) и комплектации поставки, используется в таких областях медицины как кардиология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, пульмонология, рентгенология. Конкретнее, ангиограф используется для диагностика заболеваний сосудов: он позволяет выявить стенозы (сужения), тромбозы (закупорки тромбами), аневризмы (выпячивания стенки сосуда), аномалии развития сосудов (и головного мозга в том числе) и другие патологии, которые могут привести к инсульту; оценка состояния сосудов перед операцией и контроль состояния после неё; выявление и оценка опухолей; диагностика сердечно-сосудистых заболеваний.
В итоге, ангиограф является важным инструментом в современной медицине, позволяющим врачам получать детальную информацию о состоянии кровеносной системы пациента, что необходимо для точной диагностики, эффективного лечения и предотвращения серьезных осложнений.
Этап 1. Подготовительный.
На первом этапе идут подготовительные и ремонтные работы чтобы к процессу монтажа помещение было готово на 100%. Да, монтаж всего опер оборудования идет уже в полностью подготовленной операционной. То есть должна быть чистовая отделка стен и пола, подготовлены и обеспылены кабель каналы в полу и под потолочной плиткой (часть кабелей прокладываются в полу, часть скрывается за плиткой в потолочных каналах, установлены рентген защитные двери и окно в пультовую (операторскую) комнату (крайне редко, ввиду особенностей помещения, нет возможности установить прямое наблюдение за операционной через рентген защитное окно и тогда в операционной устанавливаются камеры видеонаблюдения, а в пультовой мониторы). Должны быть смонтированы закладные на потолке для монтажа рельс под мониторную подвеску и в случае потолочной ангиосистемы – под саму систему. В пол должны быть вмонтированы плиты для установки стола пациента (стол, как и сама С-дуга, имеет возможность передвижения во всех плоскостях) и L-стенда (по форме). Таким же образом должна быть полностью подготовлена техническая комната, где будут установлены шкафы управления и зачастую там же ставят источник бесперебойного питания и пультовая комната.
Проведение любых строительных работ в процессе монтажа не допускается т.к. может быть повреждено или загрязнено оборудование, всё должно быть сделано ДО начала. Готовность помещения контролирует офицер компании производителя. Он должен убедиться, что помещение полностью подготовлено согласно утвержденного плана, кабель каналы нужных размеров и подготовлены в нужных местах, розетки установлены в нужном количестве и в нужных местах, смонтированы закладные под потолком и плиты в полу. Все проверяется по лазерному уровню и рулетке, вплоть до погрешности в 1 мм по некоторым позициям. Так же должны быть проведены замеры характеристик питающей сети, установлен ИБП и релейный шкаф, составлен соответствующий акт. И только по факту готовности помещения, поставки всего комплекта системы (общий вес поставки несколько тонн, десятки коробок различных размеров) и отмашки от офицера мы принимаемся за монтаж системы.
На начальном этапе мы перепроверяем все характеристики помещения.
Монтаж начинается с установки потолочных рельс и каретки, на которую позже будет смонтирован мониторный подвес и рельс под дугу в случае потолочного исполнения ангиографа.
Далее начинается процесс установки стола и дуги на свои позиции. Так как вес стола около 400кг, а вес дуги подходит в 1 тонне, то позиционирование на плиты осуществляется путем перемещения конструкции на колесах.
Колеса крепятся к транспортировочной конструкции металлическими углами из профиля, а на оси имеется резьба. Выставив дугу или стол над плитой, путем вращения оси мы потихоньку опускаем конструкцию и далее крепим ее к плите болтами, проверяя усилие динамометрическим ключом.
В случае потолочного исполнения ангиографа он поднимается под потолок цепной лебедкой и уже там устанавливается на рельсы.
После того как стол и дуга смонтированы мы поднимаем мониторный подвес и крепим его на каретке. В зависимости от комплектации мониторный подвес может быть в виде 4 отдельных мониторов по 24” либо же одним большим 56” монитором, который пользователь может сам разбить на более мелкие части и сконфигурировать по необходимости. Также есть самое простое исполнение в виде 3х небольших мониторов. В таком случае крепление подвеса осуществляется напрямую к потолку на рычажном кронштейне. Подьем мониторного подвеса также осуществляется с помощью лебедки.
К этой же каретке на рычажных кронштейнах крепятся бестеневая лампа и рентген защита мед персонала, а также кольца под гофру с кабелями от мониторов.
На следующем этапе идет установка шкафов управления в технической комнате, куда потянутся десятки метров десятков кабелей из операционной и пультовой комнат.
В зависимости от комплектации шкафов может быть от 3х до 5ти. Это генераторный шкаф для подачи и контроля высокого напряжения на рентгеновскую трубку, шкаф с блоками питания разными уровнями напряжения, коммутационные шкафы, обработка видеосигналов и прочее.
Этап 3. Пультовая комната.
На этом этапе мы расставляем оборудование в пультовой комнате. Это различные мониторы и пульты управления, коммутационный блок на стене, интерком для связи с операционной + дополнительно ставится рабочее место анестезиолога, компьютер для внутрисосудистого УЗИ при его наличии и прочая мелочь.
Этап 4. Кабель менеджмент.
Начинается самый муторный и скучный этап. Нужно растаскивать десятки кабелей, подключая все блоки системы между собой, укладывать все в кабель каналы и лотки. Тут главное не перепутать кабеля, случайно подключив не тот разьем. Хоть кабеля и подписаны, но прецеденты все же бывали и тогда на этапе запуска начинается головная боль и поиск ответа на вопрос – а почему же не работает.
Оптоволоконные кабели также нашли свое применение и в медицине.
На завершающем этапе монтажа мы подвешиваем различные блоки управления на стол пациента в операционной. Это пульты управления геометрией, тач-скрин для врача, позволяющий выбирать протоколы для работы и управлять системой, управление системой внутрисосудистого УЗИ, блок гемодинамики анестезиолога для наблюдения за физиопараметрами пациента (давление, ЭКГ, кислород в крови и прочее).
Показания выводятся как на мониторный подвес, так и на рабочее место анестезиолога в пультовой.
Этап 5. Включение и калибровка.
На этом этапе вся система уже собрана и подключена. Мы включаемся и начинаем ее конфигурацию и настройку. Далее начинается процесс калибровки. Мы обучаем систему ее физическим положениям, калибруем токи двигателей при различных перемещениях в рабочих и критических углах, калибруем генератор и трубку, проверяем качество изображения, проводим замеры дозиметром.
Также на нас лежит проверка электробезопасности (заземление, токи утечки и параметры напряжения).
Ну и убедившись, что все характеристики системы соответствуют заявленным, убедившись в безопасности ее эксплуатации как для пациента, так и для врачей – мы подбираем хвосты, вытираем пыль, официально сдаем систему и пакуем чемоданы. Далее, после проверок разных роснадзоров и официального разрешения эксплуатации операционной, приезжает аппликатор и учит персонал работе на оборудовании.
Ну и собственно дальше начинается рутинная работа врачей-хирургов, как уже известного вам Сергея.
Благодарю за внимание.
И прошу простить за небольшую задержку с постом. Лето.. Жара... У меня отпуск ))
