Инфравезикальная обструкция. Стриктура луковичного отдела уретры, компенсированная. двусторонний активно-пассивный ПМР
Добрый день! пост крик о Помощи родителей к врачам- детским хирургам! всем кто занимается изучением, сложными случаями, загадками медицинскими.
Прошу оказать удаленную консультацию.
Необходимо Ваше профессиональное мнение по описанному ниже случаю.
Исходные данные: мальчик 3 года (17.02.2022 г.р.). С возраста 1 мес (на плановом УЗИ) выявлена уменьшенная почка слева. В 1,5 года рекомендовано обследование в нефрологии. внешних никаких признаков болезни, жалоб и т.п. нет. Анализы мочи всегда хорошие.
Декабрь 2023.
Обследование в нефрологии (Биохимия, ОАМ, Бак.посев, микционная цистография, урография).
На цистографии ПМР слева 2-3 ст. Анализы все в норме. Урография: функция почек не нарушена.Рекомендована госпитализация в урологическое отделение для проведения коррекции гелем.
Тут же госпитализируемся, проведена коррекция Уродекс-ом.
В выписке немногословно, как я поняла со слов врача:
Врожденное неправильное расположение мочеточников, очень широкие устья, проблема с обеих сторон. Уродекс подкололи слева, но есть большая вероятность, что в будущем может появиться рефлюкс справа.
Отпускают на год (через полгода плановое УЗИ, через год - повторное обследование в нефрологии, анализы мочи после перенесенных ОРВИ).
Февраль 2025:
Обследование в нефрологии, по цистографии ухудшение: ПМР слева 3-4 ст, справа 2-3 ст. Анализы в норме, только скорость клубочковой фильтрации в одном из методов расчета немного снижена.
Госпитализация в урологию. Врач опрашивает на предмет мочеиспусканий: объем, частота, есть ли прерывистость, болезненные ощущения, частые позывы.
Ответ, что в день 5-7 раз, объем самый большой с утра, но не более 150 мл, в течение дня в районе 100 мл, может немного больше, струя равномерная, без прерываний, беспокойства или ложных позывов нет, смутил врача, так как он полагает, что при нашем ухудшении должно быть что-то из этих жалоб. И в ухудшении должна быть какая-то причина.
Принял решение провести цистоскопию и на месте решить подколоть еще гель или, если мочевой пузырь достаточно дозрел, запланировать операцию по пластике мочеточников.
Цистоскопия проведена и далее снова как запомнила слова врача:
Гель подкололи, но есть неприятная находка, которая может быть причиной повышенного давления в мочевом пузыре. Когда эндоскоп идет по уретре в сторону выхода сначала в луковичном отделе видно расширение уретры с клапанами (которые, как сказал доктор, иссечь - небольшая проблема), а далее после расширение идет сужение. И вот эта проблема, с которой ему не приходилось ранее работать и пробовать он не возьмется, так как неудачная попытка может провести к печальным последствиям. так же он сказал, что пока не устраним эту проблему, решать вопрос с мочеточниками не имеет смысла, так как повышенное давление в мочевом из-за стриктуры будет провоцировать рефлюкс снова.
Доктор отправил нас искать врача с опытом в проведении операций по устранению стриктуры уретры.
Прилагаю все анализы, исследования, выписки, которые есть на руках. Так же доктор предоставил мне видеозапись цистоскопии, где, в том числе, есть фрагмент с состоянием уретры. Могу выслать дополнительно при необходимости.
Хотелось бы услышать Ваше независимое мнение о проведенных манипуляциях и сделанных выводах.
Какие, как вы считаете, дообследования на необходимо сделать?
Операция показана при любой степени стриктуры или до определенного процента сужения можно наблюдать?
Правильно ли я понимаю, что любые введения инструментов (катетер или эндоскоп) в нашем случае могут усугубить проблему и нужно применять их с осторожностью?
Если есть какие то мысли прошу связаться с родителями jaxrx@yandex.ru или на пикабу. или оставьте контакты для связи с кем можно связаться? Спасибо всем не проходящим мимо.
