doc.alimova

Каждый раз, когда я рассказываю о том, что эрозию прижигать не надо, находятся те, кто мне пишет в комментариях - я прижгла и все хорошо, а Маша не прижгла и умерла от рака. Типичная ошибка выжившего. На самом деле все не так просто.

Рак шейки матки - это злокачественное заболевание, причиной которого в 98% случаев являются вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска. Их порядка 14 видов. Очень многие женщины в течение жизни сталкиваются с ними и у большинства (95%) они исчезают самостоятельно за 1.5-2 года, не успев навредить.
Напомню - медикаментозного лечения ВПЧ нет. Или наблюдаем в надежде на то, что пройдет само. Или вырезаем вместе с тканью шейки матки. Есть вакцина, про нее я уже писала.

У тех, кому не повезло самоизлечиться, вирус продолжает сидеть в эпителии шейки матки и потихоньку вредить. Период этот длинный и, в среднем, от инфицирования до развития рака шейки матки проходит 7-10 лет. Если женщина регулярно ходит к врачу и проходит обследование, процесс обычно удается поймать или на этапе предрака или в самом начале. И вылечить.

Как мы ловим эти состояния? Своевременным и качественным цитологическим скринингом. Это ПАП тест или жидкостная цитология. Про них был предыдущий пост. С 25-30 лет совместно с тестом на ВПЧ. Все просто.

Теперь про эрозию и прижигание. Эрозией обычно называют любое красное пятно на шейке матки.Это может быть эктопия, дисплазия (предрак), воспаление, редко - истинная эрозия и даже рак. Прижигать все красные пятна на шейке матке неэффективная и вредная методика.

Почему? Да потому что первое - мы не знаем точно, что мы прижгли, ведь при этом ткань на анализ мы не получили. Второе - даже если предполагается, что это дисплазия (предрак), нет уверенности, что глубина разрушения была достаточна и точно убили все плохие клетки. Третье - впоследствии рубец от прижигания может сильно усложнить диагностику патологии шейки матки. Ну а рак шейки матки вообще прижиганием не лечится. И совершенно не важно чем хотят прижечь - лазером, жидким азотом, током или радиоволнами. Меняется лишь вид разрушающей энергии, но не суть.

Единственное показание к прижиганию шейки - эктопия цилиндрического эпителия, которая вызывает жалобы. Кровянистые контактные выделения, обильные слизистые выделения,мешающие женщине жить. Но сначала мы должны убедиться в том, что нет других причин и это действительно эктопия а не что-нибудь более серьёзное.

На этом пока ликбез про заболевания шейки матки окончу. Дальше будем говорит про другие женские болячки. Можете писать пожелания в комментариях.

Ну и по традиции мои другие соцсети.
Врач акушер-гинеколог Алимова Оксана Петровна

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Как вчера обещала выкладываю пост про цитологический скрининг и его расшифровку.Это цитологический мазок или пап-тест, или, как многие женщины его называют, "мазок на раковые клетки". Мазок берется специальной щёточкой с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Необходимо соскобом получить клетки, поэтому взятие мазка может доставить неприятные ощущения и скудные кровянистые выделения. Это нормально.

Нужно обязательно получить клетки с зоны стыка, или перехода одного эпителия в другой. И когда эта зона снаружи - немного проще это сделать. Это опять к вопросу о прижигании эктопии. В результате мазка эти клетки будут называться "клетки зоны трансформации". И когда они есть - это хорошо, значит мазок взят правильно.

Существует два варианта цитологических мазков. Простой ПАП тест, когда мазок наносится на стекло, фиксируется, окрашивается по Папаниколау. Дешевле в исполнении, но менее информативен. Больше вероятности накосячить при заборе. Меньше клеток попадает в исследование. Много клеток остается на щетке.

Второй вариант - жидкостная цитология. Щетка более универсальна, ею труднее взять мазок неправильно. После взятия щетка помещается в банку с фиксирующим раствором (виалу) и пока мазок едет до лаборатории, забранный материал отмывается и попадает в раствор. То есть в исследование попадет практически все что взяли. Из этой же виалы можно сделать ВПЧ тест.

Я прикреплю свои ролики из тик-ток чтоб было понятнее.

Ну а теперь расшифровываем результаты. Цитологический мазок должен быть классифицирован по системе Bethesda. Это аббревиатура из английских букв, значение которых я ниже объясняю. Любое другое заключение является некорректным.

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат.
Если вы видите в своем заключении такую надпись - можете быть спокойны. Это абсолютная норма и означает, что в мазке не нашли никаких подозрительных клеток.

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения).
Такое заключение означает что есть клетки, с отклонениями в строении, но непонятно дисплазия это или реактивные изменения из-за воспаления, дефицита эстрогенов или чего-то ещё. Обычно необходимо дообследование и контроль. И ВПЧ тест.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL).
Эта аббревиатура говорит о том, что есть клетки с неясными атипическими изменениями, но в отличие от предыдущего результата, вероятность дисплазии намного больше. И скорее всего будет рекомендована биопсия шейки матки.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени). Эти четыре буквы значат, что есть клетки с небольшими изменениями строения. Обычно назначается дообследование:кольпоскопия и тест на ВПЧ. Может потребоватьсябиопсия или назначено наблюдение.

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени).
Клетки с выраженными изменениями. Данное заключение практически в 100% означает необходимость биопсии или конизации шейки матки.

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак). Это самая первая, нулевая, стадия рака шейки матки. Конечно,требуются обязательные дальнейшие действия и лечение!

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) и AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ». Более редко встречающиеся заключения, означающие что поражён железистый эпителий внутри канала шейки матки или в полости матки.

Еще пара нюансов:
Мы не смотрим и не реагируем на заключения "цитограмма с признаками воспаления" - этот анализ не для этого. Его задача - выявление атипических клеток.

Повтор цитологии возможен не ранее чем через 1.5 месяца. При более раннем повторном взятии большая вероятность ложноотрицательного результата.

Ну а теперь видосики

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Если эрозию не прижечь, может быть рак. Так искренне считают многие женщины. Потому что так им сказал их гинеколог. Но это неправда.

В медицинском понятии эрозия – значит язва, дефект ткани. Истинная эрозия на шейке возникает вследствие ранения шейки или какого-то острого воспаления или инфекции. Встречается крайне редко, заживает самостоятельно, как только устраняется причина.

Гинекологи же в большинстве случаев "эрозией" называют красное пятно на шейке матки, которое они видят при осмотре. Чаще всего этоэктопия цилиндрического эпителия. Почему? Никто не знает. Так сложилось.

Что такое эктопия?
Сначала немного расскажу про шейку. Матка условно делится на две части – тело и шейку. Тело матки более широкое с толстым мышечным слоем, имеет внутреннюю полость. В ней во время беременности растет и развивается ребенок. Шейка матки более узкая часть, нужна в первую очередь для того, чтобы удержать беременность внутри матки. Часть шейки матки мы можем увидеть, если введем зеркало во влагалище. Это называется наружная порция шейки матки.

Шейка матки покрыта двумя типами эпителия (это такая ткань, которая покрывает наши органы и защищает их). Гладеньким (неороговевающим многослойным плоским) – он бледно-розового цвета. Загляните к себе в рот и посмотрите на щеки. Там такой же. Второй - однорядный цилиндрический – он ярко-красный, с множеством маленьких сосочков. Похож на тот что на языке.

Цилиндрический эпителий расположен преимущественно в канале шейки матки. А многослойный плоский - снаружи. Место, где они встречаются и один переходит в другой называется переходной зоной или зоной трансформации. Она представляет для нас очень большой интерес, потому что все дисплазии и раки шейки матки начинаются именно в ней. Очень удобно, когда эта зона видна и доступна.

Зона перехода у разных женщин может располагаться в разных местах. У одних - внутри канала и не видна. У других снаружи шейки матки. Более того, она может смещаться в разные периоды женщины у одной и той же женщины то в канал, то становиться видной. Все эти варианты нормальны. Лечения не требуют. И "прижигания" тем более.

А еще "эрозией" шейки матки может оказаться дисплазия или даже рак. Именно на этом основано мнение, что все что мы видим некрасивое на шейке лучше прижечь, а то мало ли что...

На самом деле все не совсем так. Если говорить о дисплазии, то про "прижигание" не может быть и речи. При лечении дисплазии важно получить ткань для гистологического исследования, чтоб понять достаточный ли участок был удален и нет ли там чего похуже.
Если шейку просто "прижечь", неважно каким способом, - мы не узнаем достаточна ли была глубина воздействия и все ли поврежденные клетки разрушены. И точно ли это была дисплазия.
Поэтому комментарии "моей подруге не прижгли эрозию и она умерла от рака" или "мне прижгли вовремя, иначе был бы рак" лишены всяческого смысла.

А сейчас я еще "сломаю вам мозг". Ровная гладкая и красивая внешне шейка матки не говорит ровным счетом ни о чем. Дисплазия может развиваться глубоко в канале и быть не видна. Поэтому гораздо важнее не то как выглядит шейка матки, а какой результат качественно взятого цитологического мазка.

Для тех, кому сложно читать - я прикреплю свое видео, где я еще раз это объясняю. Я снимала его для тик-ток, но с удовольствием поделюсь и здесь.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Какое обследование надо пройти перед планированием беременности?

Первое - ни одно обследование не даст 100% гарантии избежать неудач, но некоторые моменты можно выяснить до беременности и предотвратить последствия.

Взятие цитологических мазков с шейки матки + ВПЧ высокого онкориска если вам 30 и более лет. Почему лучше сделать это до а не во время?
во-первых при взятии мазка часто появляются кровянистые выделения из шейки матки. У беременных иногда достаточно яркие. Это может напугать беременную, а иногда и врача.
во-вторых потом может потребоваться взятие биопсии. А это тоже во время беременности чревато большими осложнениями.
в-третьих врач неосознанно старается более бережно брать анализ. А это скажется на качестве материала и достоверности результата.
в-четвёртых. Если что то не в порядке, то получить лечение (а оно в большинстве случаев хирургическое) лучше до, а не во время беременности.

УЗИ малого таза. Если раньше никогда не проводилось. Если делали и все в порядке, то можно пропустить этот пункт.

Обследование на инфекции передаваемые половым путем. Это мазок ПЦР, который позволяет определить ДНК возбудителей гонореи, трихомониаза, хламидиоза и генитальной микоплазмы. И кровь на сифилис. Если вдруг что то найдется то пролечиться до беременности.

Анализы крови на ВИЧ и гепатиты В и С. От гепатита В очень рекомендую вакцинироваться до беременности.

Общий анализ крови и ферритин. Особенно если вы мало едите мяса. Или если обильные долгие или частые менструации. Чтоб успеть пополнить запасы железа перед беременностью. Чтоб наверняка хватило на двоих.

ТТГ (тиреотропный гормон) - это про работу щитовидной железы.

Узнать свой иммунитет к некоторым инфекциям: ветряная оспа, краснуха, корь. Или если точно не болели, можно просто вакцинироваться.

Измерить артериальное давление. Банально, но необходимо.

Стоматолог. Если есть что полечить - лечим.

Ну и напоследок. Есть какие-то хронические заболевания - идём к профильному врачу и убеждаемся что все в порядке и беременность не противопоказана.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Что такое варикоз? Варикозное расширение вен – это удлиненное расширение вены диаметром 3 мм и более. Все, что меньше - ретикулярный варикоз, чисто косметический дефект, не приводящий к каким-либо симптомам и не считающийся заболеванием.
⠀
Варикоз увеличивает риски тромбозов.
Не совсем правильное утверждение, потому что варикоз – это не про свойства крови, это про стенку вен. И общий риск тромбозов они не увеличивают. Однако в поврежденных венах из-за замедления в них тока крови тромбозы могут возникать.
⠀
Таблетками, уколами или капельницами можно вылечить варикоз
Нет. Таблетки или какие-то иные средства могут уменьшить симптомы варикоза (боль, отек), но сами расширенные вены никуда не денутся. Вены можно удалить только склеротерапией, аблацией или хирургическими методами.
⠀
Компрессионный трикотаж поможет предотвратить появление варикоза
Нет. Компрессионный трикотаж – это тоже больше про симптомы. Уменьшает проявления хронический венозной недостаточности, используется для профилактики образования тромбов в варикозно-расширенных венах.
⠀
Чулки более эффективны, чем гольфы.
Нет разницы между гольфами и чулками в купировании симптомов.
⠀
Варикоз – это противопоказание к гормональной терапии
Варикозное расширение вен никак не ограничивает применение ни гормональной контрацепции, ни менопаузальной заместительной терапии.
⠀
Сидячая работа и высокие каблуки увеличивают риски варикоза
Однозначно доказанными факторами риска развития варикоза является возраст и пол (у женщин чаще). К другим факторам, увеличивающим шансы возникновения варикоза, относятся: избыток массы тела, малоподвижный образ жизни, длительное стояние, беременность, наследственность, курение, предшествующие тромбозы, патология соединительной ткани, некоторые наследственные заболевания. Как видите, каблуки совсем ни при чем, а вот сидячая работа рассматривается как фактор риска.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Вся история ниже – абсолютная правда
На самом деле быть врачом я никогда не мечтала, больше даже наоборот. Когда училась в школе, говорила, что буду кем угодно, только не врачом. Ну-ну)

Когда пришло время куда-то поступать – четкой цели кем я хочу стать, как и у многих не было. Жила в Сургуте, собиралась замуж и уезжать куда-то желания не было. Поэтому выбирала из того, что поближе. Сургутский государственный университет, к тому времени уже как 2 года принимал студентов

Перебрав факультеты, остановилась на юридическом. Буду юристом – подумала Оксана.
Первый экзамен – английский. У меня с ним сложно и по сей день. Тройбан. И тут в Оксане включается перфекционист (борюсь с этим качеством по сей день) и дальше Оксана экзамены сдавать не идет. Все, юристом быть не хочу. Английский на 5 я не выучу.

Куда идти дальше? Понимания о том, кем хочу быть так и нет. Перебрав факультеты еще раз, выбираю биофизику. Кем оттуда я выйду непонятно – но вышку тог надо получить. Год подготовительных курсов, в этот раз с экзаменами все удачно. Поступила, учимся.

Прошло 6 мес, нас собирают и говорят. Эм... дорогие наши студенты. Вы все должны написать заявление, что ну просто всю жизнь мечтали и очень хотите быть врачами. Мы будем переквалифицироваться в медицинский факультет. Большинство было не против (видимо, когда поступали уже что-то знали об этом, в отличие от меня) и мне сопротивляться смысла не было. Так наш факультет стал медицинским. А я получила диплом по специальности Лечебное дело профессия врач.

Но медицинское образование на этом не оканчивается, надо выбирать специальность. Выбор лично у меня был между судмедэкспертом (очень звали туда в ординатуру) и гинекологией с акушерством. И то и другое нравилось и получалось, но выбрала все-таки жизнь.

В итоге вот уже 20 лет я работаю врачом акушер-гинекологом. И это самый правильный выбор в моей жизни. Я очень люблю свою специальность. Работала везде, сейчас остановилась на амбулаторной практике, потому что люблю работать в первую очередь головой. Жду вас на консультации – вы точно останетесь довольны общением со мной.

А в комментариях пишите, как вы пришли к тому, чем сейчас занимаетесь. Давайте узнаем друг друга получше!

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Вакцина от ВПЧ в вопросах и ответах.
Рак шейки матки достаточно распространенная опухоль. В России он занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у женщин. В 98-99% случаев данное заболевание ассоциировано с ВПЧ 🦠 (вирус папилломы человека). Типов или разновидностей ВПЧ существует великое множество, но не все из них вызывают рак. В настоящее время к опасным ⚠️ (высокоонкогенным) отнесены 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы. Наиболее распространены из них 16 и 18. Но у меня для вас есть хорошая новость! От ВПЧ существует вакцина. А теперь вопросы

🔹Кому делаем?
В первую очередь девочкам, не живущим половой жизнью! От 9 до 14 лет! Во вторую очередь всем молодым женщинам до 26 лет. И еще некоторым категориям женщин до 45 лет – курящим (табак и марихуану), ВИЧ-инфицированным, девственницам.

🔹А мальчикам?
Мальчиков некоторые страны включили тоже в нацкалендарь, больше с целью защиты от ВПЧ их будущих девочек. Однако вакцина профилактирует ВПЧ-ассоциированный рак головки половогоичлена и прямой кишки. Поэтому некоторым мужчинам все же рекомендовано вакцинироваться – гомо и бисексуалам, практикующим анальный секс, ВИЧ-инфицированным.

🔹А как у нас?
У нас пока данная вакцина в обязательные не включена, но во многих регионах есть программы бесплатной вакцинации девочек. Узнавайте.

🔹Чем?
В РФ зарегистрированы две вакцины – Гардасил и Церварикс. Гардасил защищает от 4 типов ВПЧ – 16,18, 6 и 11. Последние 2 не относятся к высокоонкогенным типам, они вызывают вирусные бородавки. Неопасное, но достаточно неприятное заболевание. Церварикс защищает от 16 и 18 типов. Существует еще Гардасил 9 (от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов), но он в России пока не зарегистрирован.

🔹Как?
Вводится внутримышечно по схеме 0-1-4 (мес.) или 0-2-6 (мес.) для Гардасила и 0-1-6 (мес.) для Церварикса. При несоблюдении сроков - вакцинация считается завершенной, если все три дозы введены в течение года. Сейчас ВОЗ заявляет о достаточности однократного введения для девочек и двукратного для женщин. Но инструкции пока не меняли.

🔹А если уже есть ВПЧ?
Если есть, то вылечиться вакцина, к сожалению, не поможет. Но может помочь в защите от других типов. Поэтому смысл вакцинироваться есть.

🔹Надо ли делать повторно?
Нет, на сегодняшний день нет сведений о необходимости повторной вакцинации!

Остались еще вопросы? Пишите в комментариях, постараюсь ответить!

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad