"Свислая" кисть
В неврологической практике встречается уйма необычных, а самое главное спорных клинических случаев, которые заводят нас в диагностические тупики. Об одно из них я бы хотел вам поведать, надеюсь данная статься вам будет полезна.
В приёмное отделение больницы родственниками доставлен мужчина 50 лет с жалобой на слабость в правой кисти. Из анамнеза собранного со слов больного и родственников стало известно, что пациент любит злоупотреблять спиртными напитками, этот день был не исключением. После хорошего застолья пришёл домой, лёг спать, на утро чувствовал себя плохо (тошнота, головная боль), давление до 180/90 мм рт.ст. и слабость в правой кисти. В анамнезе жизни никаких примечательных вех, лекарственные препараты регулярно не принимает, АД не контролирует.
В неврологическом статусе: Сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. В месте, времени и собственной личности ориентирован верно. Критика сохранена. Фон настроения ровный. Отвечает на вопросы в плане заданного. Глазные щели, зрачки D=S, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Лицо симметрично. Слух не снижен, системного головокружения нет. Дисфонии, дисфагии, дизартрии нет. Язык по средней линии. Рефлексы орального автоматизма "+". Походка не нарушена. Движения в конечностях: не способен разогнуть кисть справа ввиду мышечной слабости. Мышечный тонус D=S. Парезы - слабость в разгибателях кисти справа до 1 балла. Атрофии нет. Гиперкинезов нет. Рефлексы ср. живости, D=S. Патологических рефлексов нет. Чувствительных нарушений нет. В позе Ромберга: устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Коленно-пяточную пробу: выполняет удовлетворительно с обеих сторон. Менингеальные знаки: отрицательные. Вегетативные проявления: без особенностей. ФТО контролирует.
После выполнения стандартных обследований было выполнено КТ г/м - без патологии. Вроде всё складывалось в пользу: "Острой компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва справа", но всё решила проба Данько (это тест для дифференциальной диагностики невропатии лучевого нерва и ишемического инсульта).Пациенту предлагается взять в кисть предмет при невропатии лучевого нерва кисть остаётся в "свислом" положении вместе с предметом рис.1; при ишемическом инсульте при сжатии предмета в кисти она разгибается - рис.2.
Кстати, повторное исследование на КТ г/м на следующий день показало - гиподенсивную зону в левом полушарии. что окончательно подтвердило диагноз: "Ишемического инсульта в бассейне ЛСМА".
Надеюсь данный диагностический приём найдёт место в вашей клинической практике, пользуйтесь на здоровье.
