Колэктомия:
что это за операция, когда ее выполняют и как к ней подготовиться?

Колэктомия — это операция, при которой хирург удаляет толстую кишку частично (частичная / парциальная колэктомия, резекция толстой кишки) или полностью (тотальная колэктомия).

Завершается операция одним из двух способов: формированием кишечного соустья (анастомоза), т.е. сшиванием здоровых участков кишечника (тонкотолстокишечный,или толстокишечный анастомоз) либо формированием и выведением илео-/колостомы на переднюю брюшную стенку.

👨🏼⚕️В каких случаях прибегают к удалению толстой кишки?
❗️Рак и крупные полипы толстой кишки (можно почитать в предыдущих постах)
❗️Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
❗️Дивертикулярная болезнь (дивертикулез) толстой кишки
❗️Острая кишечная непроходимость
❗️Ишемия толстого кишечника
❗️Травмы толстой кишки
❗️Патологические расширение толстой кишки (мегаколон) вследствие врожденных или инфекционных причин

👨🏼⚕️ Это «открытая» операция?
Не всегда. Существует три основных подхода к выполнению колэктомии:
1) Лапаротомный или «открытый», через крупный продольный разрез – лапаротомию.
2) Лапароскопический – через небольшие разрезы-проколы, под контролем видеокамеры и с использованием специальных малотравматичных инструментов.
3) Роботический – также через разрезы-проколы и под контролем камеры, но с использованием высокоточных и еще менее травматичных инструментов специального робота, которым управляет хирург.

👨🏼⚕️ Операция выполняется под наркозом?
Да, безусловно. Независимо от выбранного вами и вашим врачом подхода, операция будет выполнена с общей анестезией (наркозом) под контролем врача-анестезиолога.

👨🏼⚕️На консультации ваш доктор непременно расскажет, какие лекарства следует отменить, а какие добавить за несколько дней до операции.

❕Обязательно спросите своего хирурга, за какое время до операции следует прекратить есть и пить.

👨🏼⚕️Как подготовить толстый кишечник к операции?
Как правило, кишечник готовят с помощью слабительных (Флит, Мовипреп, Фортранс и т.д.), и антибактериальных средств (Неомицин + Эритромицин или Неомицин + Метронидазол) накануне операции, чтобы снизить количество кишечной флоры и следовательно, вероятность послеоперационных осложнений. Подробнее о диете и необходимых лекарствах можно прочесть в моём посте «Диагностика рака толстой кишки» (ссылка на пост)

В следующих публикациях я расскажу более подробно:
❓Что происходит во время самой операции, какие они бывают и чем завершаются?
❓Что происходит после операции, какие могут возникнуть проблемы и как их избежать?
❓Что можно и чего не следует делать с колостомой и как надолго она формируется?

Будьте информированы и здоровы! ☝🏻

Важно для меня, если это информация интересна и актуальна для Вас, то я продолжу писать посты о диагностике и профилактике!

Вообще врачом быть не то. что бы плохо, но периодически неудобно. Как только узнаю, что ты доктор, так сразу начинают рассматривать тебя исключительно со стороны профессии. Даже красивые девушки в баре, узнав, что ты врач, склоняются к уху и обдавая запахом духов и коньяка шепчут чего то типа "Слушай, DrMorloc, не знаешь почему у меня/у мамы/папы/бывшего/кота/рыбок там ноет и даже отваливается и тд." И, что самое обидное, что даже личные проблемы обычно были далеко не в тех местах, которые у девушки хочется посмотреть или, предположим, пощупать. Поэтому я всегда в незнакомых компаниях, да и когда квартиру снимал представлялся охранником. Благо физиономия позволяла.

Вот и на Пикабу тоже, только зарегистрировался, что бы подеградировать, поучаствовать в срачах с пикабушниками и пофлиртовать с пикабушницами, так появились медицинские вопросы. Но помня о клятве российско врача и вообще "Люди в белых халатах твою жизнь охраняют от бед" приступаю.

Как найти рак на ранней стадии? В общем застраховать себя от всех видов онкологии невозможно и с этим надо смириться. Но кое что сделать можно.

Начнём с рака толстой кишки. Достаточно распространённая в РФ, Европе и США вещь. Относительно благоприятен, если так можно сказать о раке, ну точней обычно значительно лучше поддаётся химии, чем рак желудка и поджелудочной железы, например. Если рак желудка, даже с единичными метастазами в печень это .. Ой, то в случае толстой кишки еще вполне есть шансы хорошо повоевать и даже победить. Но тоже дрянь. Хорош тем, что его можно предупредить.

Дело в том, что подавляющее большинство (минимум 90%) случаев рака этой локализации развивается из полипов ,на медицинском доброкачественное эпителиальное образование, вполне можно, и нужно вовремя найти и удалить, тем самым не дать ему когда то превратится в рак. Полипы бывают разными, например полиповидными (в форме грибов) и плоские, аденоматозным (в различных вариантах) и зубчатые, ну и разные по размеру от 1 мм до 10 см и более. Принципиально, чем больше полип, тем больше шансов на развитие в нем рака, хотя это не универсальное правило и исключений достаточно.

Как можно искать полипы и рак на ранних стадиях в кишечнике? Есть такое понятие скрининг - выявление заболевания у людей, без симптомов данной патологии. т.е. у человека которого еще ничего не беспокоит, а болячка уже есть.

1. Тесты на скрытую кровь. Крупные полипы и рак имеют очень ранимую поверхность и слегка кровят. Но в объёмах нашему глазу, даже если мы после похода в туалет "любуемся" произведённых результатом, незаметном. Для выявления крови был разработок древний гуяковый тест (имеет кучу недостатков с ложноположительными и ложноотрицательными результатами и в современном мире на него ориентироваться я бы не стал) и его альтернативы типа иммуноферментного метода. Сдаётся тест на скрытую кровь с целью скрининга 1 раз год. При положительном результате пациент идёт на колоноскопию, при отрицательной - выдыхает и живёт дальше. Недостаток в том, что небольшие и доброкачественные образования вполне могут и не кровить. Поэтому тест больше для выявления бессимптомного рака, чем именно полипов.

2. Колоноскопия. Осмотр кишечника изнутри с помощью видео эндоскоп вводимого через задний проход. Золотой стандарт диагностики полипов и рака (при условии нормальной квалификации врача). Требует подготовки (очистки) кишечника специальными препаратами. Кстати, правильная очистка является очень важным способом улучшить результаты осмотра. Сами понимаете, если все внутри будет в "содержимом", так вежливо мы называем г... о, то не только рак, все что угодно можно пропустить.

В мире эту процедуру, как правило, выполняют в седации. В РФ по разному. Есть даже принципиальные её противники, например в НИИ колопроктологии. Решать вам. Я себе" на живую" эту процедуру бы не выполнял. Ну, даже не в связи с болью. Мне как то не комфортно лежать минут 20-30, когда в тебя пихают аппарат в то место, где у традиционного большинства все же выход.

Осмотрена должна быть вся кишка, до слепой кишки включительно (откуда аппендикс растет) и лучше бы это подтвердить фотографией. Выходить из кишки врач должен не менее 7 мин.

Во время колоноскопии должны найти и удалить полипы (по крайней мере в большинстве стран, в РФ с амбулаторной полипэктомией совершенно идиотская проблема, она почему то полулегальная).

Рекомендации по удалению во всем мире сходные. В целом полипы до 9-10 мм удаляют"холодной полипэктомией" - набрасывают петлю и механически срезают, без тока, полипы на ножке отрезают петлей с током (который режет и заваривает сосуды), плоские и на широкм основании до 2 см - вводят под образование жидкость и срезают петлей с током.

Если вам удалось вырастить что то более 20 мм, то есть варианты. В США крупные полипы умудряются достаточно часто оперировать хирургически (что явный overkill, да и осложнений заметно больше), в Японии удаляют эндоскопчиески те через просвет кишки практически всегда. В РФ по разному, но если вам предлагают оперироваться по поводу доброкачественного эпителиального образования толстой кишки подумайте 10 раз тк возможностей эндоскопического удаления и людей, кто это в РФ хорошо делает достаточно.

Надо ли брать биопсию с полипа (откусывать мелки кусочек щипцами) для того что бы смотреть есть ли рак? Японцы считают, что нет тк особой корреляции между данными биопсии и окончательной гистологии нет, да и она может сделать удаление более сложным. В целом с этот подход разумен - все удалимое эндоскопически удалять и исследовать полностью, а вот что удалить эндоскопически не получится - брать биопсию. У нас периодически любят разводит на деньги беря биопсию с 8 мм полипов, в коммерческих центрах.

Все ли полипы удаляют? Все, кроме таковых 5 мм и менее в прямой кишке, которые выглядят как гиперпластические. Японцы не удаляют даже аденомы до 5 мм включительно, если они не имеют "плохих" эндоскопических признаков. Считают, что растут они очень медленно и риска практически не несут.

Если не нашли ничего то контроль через 5 лет, в США даже 10. Если нашли и удалили полип, то все зависит от их числа, размера и гистологии.

Есть, в какой то степени, альтернатива колоноскопии типа виртуальной колоноскопии (вариант КТ с компьютерной реконструкцией кишки) и специальной капсульной эндоскопией для толстой кишки.

Когда начинать обследоваться? Это зависит от того к какой группе риска вы относитесь. Если у вас нет родственников с раком или полипов толстой кишки и некоторых заболеваний, типа язвенного колита, акромегалии, болезни Крона, то вы относитесь к средней группе риска. Раньше в этой группе начинали скрининг в 50 лет, сейчас рак молодеет и стали появятся рекомендации стартовать в 45.

Если у вас есть родственники с раком толстой кишки, то в 40 лет или на 10 лет раньше, чем заболел самый молодой родственник. Если есть родственники, да не один с раком толстой кишки в молодом возрасте, то надо исключать наследственные формы типа диффузного семейного полипоза или синдрома Линча (как это сделать скажет ваш врач).

Такие вот дела. Будут вопросы - попробую ответить.

Если будет интересно и найду время - напишу про желудок.

Прошу помощи. Первый раз чистил свиные толстые кишки. В магазине продаются в таком виде. У меня получилось отскрести до белого цвета. Это уже пригодно к набиванию?

Ребята, у меня для вас плохие новости: если раньше врачи говорили, что колоноскопию нужно пройти каждому, кому стукнул полтинник, то теперь эту малоприятную процедуру советуют всем, начиная с 45 лет.

Не верьте игривым и туманным текстам от маркетологов частных клиник — колоноскопия не бывает «комфортной», «нежной» или — как там еще формулируют? — «не вызывающей негативных эмоций».

Даже подготовка к колоноскопии чем-то напоминает радикальные советы по похудению: придется несколько дней сидеть на диете и на унитазе попеременно (в списке рекомендаций — жесткие слабительные). Потому, что кишечник должен быть изнутри красивый и чистый, чтобы врачу все было хорошо видно.

В день Икс вас уложат на бок и введут в анальное отверстие эндоскоп, а потом накачают толстую кишку газом, прям как тот длинный воздушный шарик, из которого сворачивают пудельков и цветочки в детском парке. Сворачивать, правда, в нашем случае ничего не будут, и вообще, эндоскописты, наверное, самые деликатные врачи на свете после нейрохирургов. Но не могу врать, даже если решите заплатить побольше, чтобы вам провели колоноскопию «во сне», неприятные ощущения могут настигнуть уже после процедуры: газу-то надо куда-то выходить. Частично его откачают обратно, но с остатками придется разбираться самостоятельно. Будьте морально готовы и не назначайте свиданий в ближайшие несколько часов после выхода из больницы.

Колоноскопия без обезболивания может быть болезненной и еще более психологически дискомфортной (зато дешевле, гораздо дешевле!), однако многое зависит от индивидуальной чувствительности пациента и мастерства доктора. Советую не настраиваться на конкретный вид процедуры заранее, для начала лучше проконсультироваться с врачом, который будет вас обследовать.

И — да, колоноскопия не единственный способ провериться на рак толстой кишки. Есть еще тест на скрытую кровь в кале и так называемая виртуальная колоноскопия: когда вам делают мультиспиральную компьютерную томографию, а изнанка кишечника отображается на мониторе в 3D. Обычная колоноскопия выигрывает потому, что только с эндоскопом в руках врач может сразу же захватить подозрительный вырост на слизистой, отрезать его и отправить на гистологическое исследование. То есть, тест на скрытую кровь и КТ — такие способы отсрочить встречу попы и эндоскопа. Но однажды она все-таки состоится. Смиритесь, если планируете жить долго и счастливо.

Источник: телеграм-канал ШБмнк

Вчера, в чёрную пятницу, я сделал колоноскопию. По совету своего лечащего врача пришёл в частную клинику. Это был профилактический осмотр на предмет онкологии кишечника. С определённого возраста ВОЗ рекомендует делать это раз в 5 лет. А у меня к тому же стало побаливать слева внизу. Эндоскописту я сказал, что меня и моего врача интересует прямая и сигмовидная кишка, а остальные отделы в меньшей степени. Врач ответил, что профессиональная этика не позволяет ему схалтурить и сделать неполную колоноскопию. А ещё он очень скептически отнёсся к тому, что при подготовке кишечника в качестве слабительного я использовал фосфо-соду (при записи мне советовали фортранс).

И предупредил меня, что при плохой подготовке кишечника колоноскопия может быть отменена. Я его немного успокоил информацией о том, что не ем уже больше суток, утром выпил 2 литра воды, а в последнее время "по-большому" из меня выходит только чистая водичка.

В кабинете сказали снять всё, кроме носков, надеть одноразовые полупрозрачные халат, бахилы, трусы с отверстием сзади.

Уложили, сделали кардиограмму, вкололи в вену наркотик ("Морфий?" - спросил я. "Лучше" - ответил анестезиолог), от которого я отключился на 2 часа, которые пролетели как 2 секунды. Проснулся в другой комнате, на другом боку. Покачиваясь встал, оделся, вышел к врачу, который ждал меня в процедурной. Он выдал заключение (онкологии не нашли) и сказал, что кишечник подготовлен хорошо, но он не смог пробиться в восходящую ободочную кишку из-за сужения в кишечнике на отметке 80-85 сантиметров от ануса, хотя пытался полчаса. Я чувствовал боль в поперечной ободочной кишке, что было следствием или получасовых попыток или биопсии. Врач сказал попить чаю в холле и попрощался.

Эндоскопия стоила 4730 руб, анестезия 3408 руб. Дополнительные услуги: электрокардиография 858 руб, биопсия (2 кусочка) 1900 руб, гистологическое исследование 1600 руб. Итого 12496 руб. В процессе приёма в комнате вокруг меня находилось три-четыре медицинских работника, что редко увидишь в наших клиниках. Только в сериале "Доктор Рихтер" видел такое внимание к пациенту.

Сегодня пытаюсь завести свой пищеварительный тракт заново. Ем кисломолочку, овощи и фрукты, но они пока не заполнили кишку. И вдруг заболели почки. Простудили меня наверное, пока я спал два часа в прозрачном пеньюаре. Или это побочка от фосфо-соды. В инструкции написано "редко - нефрокальциноз; очень редко - острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность".

В общем, всем удачной колоноскопии.