Печень является одним из наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Кровоток в печени в норме составляет около 1,5 литров в минуту, то есть за 3 минуты через печень проходит объем крови, равный всему объему крови человека.

Это обусловливает высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей именно в печень.

В 90% случаев опухолевое поражение печени является метастатическим (клетки опухоли, возникшей в другом органе, с током крови попадают в печень, “оседают” в ткани печени и дают начало новым опухолевым очагам), и только у 10% пациентов диагностируется первичный рак печени (гепатоцеллюлярная

карцинома).

Наиболее часто в печень метастазирует рак из органов пищеварения (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), а также меланома, рак легкого, рак молочной железы.

Симптомы метастазов в печени:

- при небольших размерах очагов симптомы отсутствуют

- дискомфорт или боль в правом подреберье, увеличение размеров печени при пальпации

- тошнота, диарея или наоборот, склонность к запорам

- слабость, снижение работоспособности, потеря веса

- желтуха: кожные покровы желтеют, моча становится темной, а кал светлым. Это происходит при сдавлении метастазами желчных протоков и, как следствие, нарушению оттока желчи. Очень грозное осложнение, поскольку пациентам с желтухой противопоказано большинство видов лечения.

- появление асцита

Методы диагностики:

- УЗИ (видны очаги размером от 5 мм)

- КТ, МРТ (являются более чувствительными и специфичными по сравнению с УЗИ, используются для периодического динамического контроля за количеством и размерами очагов во время лечения)

- ПЭТ-КТ (помимо размеров, позволяет определить метаболическую активность метастатических очагов, то есть понять, состоит ли очаг из живых клеток с активным метаболизмом или злокачественные клетки в нем уже погибли под воздействием проведенного лечения).

Лечение зависит от размера, количества метастатических очагов, их расположения в печени, гистологического типа, а также от общего состояния пациента. Чем меньше очагов в печени, тем проще с ними бороться. Мелкие очаги гораздо проще убрать хирургически, при этом небольшие очаги (до 3 см) могут

полностью исчезнуть под воздействием химиотерапии.

Поэтому очень важно не опускать руки при выявлении метастатического поражения печени, а как можно раньше начинать лечение, не дожидаясь серьезных симптомов заболевания. От этого напрямую зависит успех лечения и продолжительность жизни пациента.

Современные лечебные опции при метастазах в печени включают:

- системное лекарственное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Наиболее распространенный метод лечения. Успех системной терапии зависит в первую очередь от распространенности метастатического поражения и гистологической принадлежности опухолевых очагов. Например, при колоректальном раке нередко удается на несколько лет продлить жизнь пациента,

5-летней выживаемостью при метастазах в печень данного типа опухоли уже никого не удивишь.

- регионарная внутриартериальная химиотерапия. Суть метода – пункция бедренной артерии тонким катетером, проведение катетера через бедренную в печеночную артерию. Это позволяет подводить более высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в печень, избегая при этом тяжелой общей интоксикации.

- хирургический метод. Применяется избирательно. Например, удаление очагов колоректального рака позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента, в то время как хирургическое удаление метастазов меланомы и рака поджелудочной железы не имеет смысла. Также, учитывая техническую сложность операции, массивную кровопотерю, сопряженную с необходимостью переливания крови, длительность наркоза, данный метод требует определенных резервов организма пациента, которые не всегда есть при метастатическом поражении печени.

- радиохирургия. Данная методика заключается в избирательном подведении высоких доз облучения непосредственно на метастатические очаги. Метод в последние годы набирает популярность. Его минусы – это “космическая” дороговизна оборудования и ограниченность применения при множественных

очагах.

- химиоэмболизация. Очень интересный и эффективный метод, который заключается во введении специальных гранул, пропитанных химиопрепаратом, в сосуды, питающие опухоль. Помимо противоопухолевого действия самих химиопрепаратов, происходит механическая закупорка гранулами опухолевых сосудов. Таким образом ухудшается кровоснабжение опухоли, что вызывает гибель злокачественных клеток.

- локальные методики (микроволновая абляция, радиочастотная абляция, криодеструкция). Данные методики эффективны в борьбе с отдельными очагами, суть их заключается в ведении через кожу непосредственно в метастатический очаг специальных тонких игл, по которым именно к метастазу подводится энергия, разрушающая его. Так можно “заморозить” или “сжечь” до трех метастатических очагов за один сеанс. Процедура проводится под медикаментозным сном и длится от 10 минут до часа. Данные методы интересны своей избирательностью воздействия, что проявляется в отсутствии общей токсичности.

В заключении своего краткого обзора, хочется поделиться своим видением будущего этой сложной проблемы. С каждым годом возможности по борьбе с онкологическими заболеваниями растут, повышается эффективность лечения и продолжительность жизни пациентов. Появляются новые методы лечения и улучшается их доступность. Но до сих пор остается слишком много пациентов, которым не удается помочь, и даже тех, которым невозможно предложить какую-либо помощь из-за тяжелого общего состояния. Улучшить текущую ситуацию, на мой взгляд, могут и пациенты, и врачи-специалисты. Первые – благодаря как можно более раннему обращению за помощью, обращению не тогда, когда уже невозможно терпеть, а при первых симптомах. Вторые – благодаря комплексному подходу к проблеме, комбинации локальных и системных методов лечения, своевременному обращению за помощью к коллегам смежных специальностей.

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. При онкозаболеваниях причин, вызывающих асцит, несколько. Основная из причин асцита — это опухолевое поражение брюшины (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри). В норме в брюшной полости всегда имеется минимальное количество жидкости, она постоянно вырабатывается и одновременно с этим впитывается брюшиной. При опухолевом поражении продукция жидкости увеличивается, а процесс впитывания нарушается вследствие ухудшения лимфооттока, равновесие нарушается и появляется асцит.

Среди других причин следует указать снижение уровня белка в крови, что случается у большинства пациентов, особенно при распространенном опухолевом процессе. Определенный уровень белка в крови позволяет задерживать жидкость в кровеносном русле. При падении уровня белка жидкость пропотевает сквозь мелкие кровеносные сосуды в свободную брюшную полость и образует асцит.

Поэтому высокобелковое питание играет очень важную роль в борьбе с асцитом и пациентом с распространенным заболеванием назначается дополнительное энтеральное белковое питание (нутридринк, к примеру).

Также причинами асцита могут быть поражение тазовых, паховых и подвздошных лимфоузлов, нарушение функции печени (при массивном опухолевом поражении или циррозе).

При небольшом количестве свободной жидкости в брюшной полости асцит не вызывает никаких жалоб. Проблемы начинаются при скоплении нескольких литров асцитической жидкости: визуально увеличивается живот, появляется тяжесть в брюшной полости, учащенное мочеиспускание, проблемы с пищеварением (вследствие механического сдавления мочевого пузыря и кишечника соответственно). В конечном счете происходит сдавление кишечника с развитием кишечной непроходимости и сдавление нижних отделов легких с развитием дыхательной недостаточности. Массивный асцит, при котором передняя брюшная стенка растягивается до состояния напряжения и развивается дыхательная недостаточность, называется напряженным. Это состояние опасно для жизни.

При эффективном системном лечении (химиотерапии или иммунотерапии) асцит постепенно исчезает.

При небольшом объеме асцитической жидкости помогает высокобелковое питание и мочегонные.

Однако, это помогает не всегда и порой необходимо эвакуировать жидкость из брюшной полости с помощью прокола.

Процедура эвакуации свободной жидкости из брюшной полости называется лапароцентез. Суть процедуры заключается в проколе под УЗИ-контролем передней брюшной стенки специальной иглой, временной установке в брюшную полость тонкого эластичного дренажа, диаметром не более 4 мм, по которому порционно эвакуируется асцитическая жидкость. Вся процедура дренирования брюшной полости занимает не более 15 минут. После эвакуации жидкости дренаж удаляется и на кожу в месте вкола накладывается шов.

При эвакуации большого количества асцитической жидкости организм теряет белок, поэтому очень важно восполнить его дефицит путем внутривенного вливания белковых растворов.

При относительно удовлетворительном общем состоянии пациента лапароцентез можно проводить в условиях дневного стационара. В более тяжелом состоянии или при очень большом количестве асцитической жидкости необходима госпитализация в стационар.

Также уменьшить скорость скопления асцитической жидкости можно путем проведения внутрибрюшной химиотерапии, когда по дренажу в брюшную полость вводят раствор химиопрепарата.

Накануне процедуры лапароцентеза важно отменить кроверазжижающие препараты (антикоагулянты), чтобы минимизировать риск кровотечения. Также процедуру с осторожностью проводят при снижении уровня тромбоцитов ниже 100 х 10*9.

По необходимости, при повторном скоплении асцитической жидкости процедуру лапароцентеза выполняется повторно.

Если со временем асцит не исчезает, во избежание повторных проколов пациентам имплантируется перитонаельный порт.

Жил Я не тужил и вот уже иду к середине шестого десятка и тут.
Решил я себе зубы посетить, много зубов и имплантация намечалась, денег стоит уйму, но ведь надо же это когда-то делать, а то с гнилушками не солидно. Раз такая грядет стоматологическая битва то надо Кровь сдать на инфекции срамные и прочую серологию. Я полез на сайт Лабы накидал в корзину всего анализируемого ну и упёрся мой взгляд в строку онкомаркеры для мужчин. Стоимость полевая, Я без мыслей и добавил эти онкомаркеры.
Утречком заехал в Лабу все сдал ажно восемь пробирок нацедили упыри. И поехал работу работать, даже не опоздал. Работаю, кофеек пью, печеньки лопаю и мечтаю о новых зубах и увеличении харизмы. К концу рабочего дня начали мне падать на почту результаты моего анализа, а совсем перед уходом клятве онкомаркеры. И так эти результаты мощно упали, что я как бы и торопиться перестал, присел в кресло свое начальственное и думаю как жене сказать и на каком кладбище повелеть захоронить тушку.
Это был рассказ ДО. Теперь все ПОСЛЕ.
По мне прошла вечность, а календарь говорит две недели. ПСА 60. Интернет про такие цифры молчит, норма 1 и при 4х бегом к онкологу, а мне чего делать? Жена, любимая и охрененно красивая, на следующий день уже записала меня к крутому доктору. На приеме доктор посмотрел на анализ, для пущей важности палец мне в анус сунул (больно, стыдно, 2 дня болело}. Обнадежил и велел срочно МРТ всея простаты делать и как можно скорее. Сделал. Он самый - рак простаты 4 стадия с метастазами в лимфоузлы. Сама простата просто прелесть в 10 раз больше нормы. Сегодня ещё КТ сделал всего тела в поисках метастаз, вчера УЗИ. Опухолей много. В понедельник к доктору, на биопсию пошлет, мне не жалко колите. Ничего не болит, ничего не отвалилось, все функционирует как надо.
Пишу даже не знаю за чем. Наверное, чтобы сказать, что и так бывает.
Берегите себя!

Многие спрашивали про маркёры, поэтому по вашим заявкам удовлетворяем любопытство.

Вообще, пока я обдумывала пост, меня преследовало воспоминание из школьных лет. Не знаю, как вам, а мне в начальной школе учитель часто говорила фразу: "звонок с урока для учителя, а не для ученика". Вот с маркёрами очень похожая ситуация: зачастую они нужны онкологу, но не особенно дают какую-либо информацию пациенту. Но давайте по порядку.

1. Что такое онкомаркёр?

Это такие вещества, которые выделяют опухолевые клетки или некоторые здоровые клетки в кровь. Нужно понимать, что опухоль - это не нечто инородное, это НАША ткань, поэтому вещества, которые она выделяет, могут быть произведены и здоровыми клетками. Именно поэтому всегда есть референсные (нормальные значения).

2. Если я абсолютно здоров(а), у меня нет генетической предрасположенности, у меня нет никаких беспокоящих меня симптомов, то какие мне нужно сдать маркёры, чтобы проверить, что я не болею?

Если вы женщина - никакие. Если вы мужчина в возрасте от 50 до 70 лет, то вам имеет смысл сдавать ПСА (простат-специфический антиген) с целью скрининга рака предстательной железы.

На этом месте я должна оговориться. Самое большое опубликованное в настоящий момент исследование (более 700 тысяч пациентов), посвященное эффективности скрининга с помощью определения ПСА, показало очень скромные результаты [источник]. Исследователи посчитали, что на 1000 скринированных мужчин спасём от смерти от рака предстательной железы мы только одного. Конечно, вы можете сказать: целого одного! Да, можно и так. В любом случае, в нашей стране определение ПСА как скрининг рака предстательной железы одобрен. Программа диспансеризации у нас подразумевает обследование раз в три года, но если уж вы занимаетесь собой, то обследоваться можно ежегодно (чаще - не имеет смысла).

3. Почему я не могу сдать вот прям все маркёры?

Как мы с вами обсудили выше, целесообразность сдачи онкомаркеров подразумевает подсчет того количества пациентов, которых мы спасем этим анализом. К сожалению, ни один из маркёров не продемонстрировал космического результата. Да, кто-то из вас может вспомнить случаи из личной жизни: "тётя сдала все маркеры, маркёр повышен, потом у неё нашли рак". Да, такие случаи есть, но во-первых, они чрезвычайно редки, во-вторых, наука опирается на большие исследования, и в этих больших исследованиях, как я уже сказала, не удалось обнаружить того волшебного вещества, определяя которое в крови, мы можем поймать рак.

4. Что такое ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты?

Ложно-отрицательные результат - это ситуация, при которой маркёр находится в пределах нормальных значений, а опухоль есть. Такие ситуации - сплошь и рядом. Бывают опухоли при которых маркёры не повышаются никогда (например, саркомы). Бывают такие, при которых обычно маркёры повышены, но у конкретного пациента конкретная опухоль немаркёрна (рак толстой кишки, рак желудка, рак молочной железы).

Ложно-положительные результаты - это ситуация при которой маркёр повышен, но опухоли нет. Такое тоже бывает. Масса воспалительных заболеваний или доброкачественных процессов может давать повышение маркёра. Так, ПСА может быть повышен при доброкачественных изменениях в предстательной железе, а эндометриоз в 88% случаев дает повышение СА-125.

5. Я всё-таки сдал(а) все маркёры, там что-то повышено, куда бежать?

Раз уж вы это сделали, то нужно идти к онкологу, чтобы он смог это грамотно интерпретировать. В любом случае, точно не нужно себя хоронить, поскольку вероятнее всего онкологу придется во время приёма волшебным образом превратиться в психотерапевта и вас успокоить, что все нормально.

6. А зачем они вообще тогда нужны?

Для нас, как онкологов, онкомаркёры имеют несколько функций.

- Оценка динамики. В целом, это основная роль маркёров. Мы берем маркёр до лечения (выбираем тот, что наиболее специфичен для конкретной опухоли) и если он повышен, то дальше определяем его регулярно, наблюдая, повышается он или снижается. Это помогает нам оценить, в какую сторону мы движемся с нашим лечением.

- Дифференциальная диагностика. Когда есть опухоль, но у нас нет возможности сделать биопсию или пункцию по каким-либо причинам, или результаты не до конца ясные, маркёры могут нам помочь. Например, повышенный ХГЧ у небеременной женщины сразу дает нам диагноз. Как и повышенный ХГЧ у мужчин, кстати. Не буду приводить всех примеров, но их, поверьте, достаточно.

Про маркёры, вроде, всё. Как вы видите, нестись, сломя голову, в лабораторию и расставаться с деньгами не имеет смысла: в лучшем случае, вы не получите ничего, в худшем - жуткую головную боль и переживания.

Не болейте.