neurolisadoc

neurolisadoc

Я врач невролог, лечу деток и взрослых. Пришла на Пикабу рассказывать трушные истории и немножко рассказать о неврологии. Мой блог в телеграм: https://t.me/neurolisadoc
На Пикабу
3229 рейтинг 73 подписчика 8 подписок 33 поста 3 в горячем
18

История из практики: «я клал на вашу госку!»

Расскажу историю из практики в стационаре, после которой я всерьёз задумалась: «А не пора ли ввести тест на адекватность для родителей?».

Девочка с тяжёлой эпилепсией лежала у нас в стационаре. Приступы с трудом купировались, схему лечения подбирали долго. С ней был папа — оформленный по уходу, но явно мечтавший оказаться где угодно, кроме больницы.

Близилась пятница: анализы почти готовы, исследования пройдены, выписка — в понедельник. Но папаше это не подходило.

Вы что, дуры?! — ворвался он в ординаторскую.

— Зачем нам тут торчать до понедельника? Закройте больничный в субботу!

Объясняем: либо вы идете сегодня в пятницу домой с отказом от госпитализации, так как еще не все готово для обоснованной выписки и завтра идете на работу в свою смену, либо вы идете в понедельник, как и планировалось по плану. В субботу выписок нет.

Но он «гений системного взлома» — требует, чтобы мы отпустили его в пятницу, а официально закрыли б/л в субботу, чтобы он отдыхал, а не работал.

Шоколадкой за свои идеи он , конечно , не отблагодарил, зато нахамил так, что мы его выпроводили.

А дальше — шедевр.

После обеда санитарка орет: «Я больше не могу! В душевой — КА-КА-ШКА! И это не детская!»

Приходим — зрелище эпическое.

«Сюрприз» аккуратно оставлен в кабинке со швабрами.

Начали перебирать кто мог это сделать:

— Подростки? Но они тихие, да и не ссорились мы с ними.

— Родители? Ага, тот самый папа…

Камеры! — вспомнила я.

Смотрим запись: наш госхакер по больничным листам крадётся в душевую, через 5 минут выходит с лицом «миссия выполнена».

Это не я!— орал он, когда ему показали запись. — Вы подстроили! Докажите!

Выписали их в понедельник.

Девочке искренне жаль — жить с таким «родителем» хуже, чем с эпилепсией.

Делитесь вашим опытом мести на рабочем месте!

мой тг-канал о неврологии

Показать полностью
1

МРТ без назначения: когда можно, кому нельзя и почему не стоит играть в доктора?1

Сегодня я как невролог помогу разобраться в сложном вопросе для пациента, можно ли самому назначить себе МРТ при головной боли или боли в спине, и кому эта затея может навредить???

Почему все же не стоит бежать на МРТ без мнения врача:

1. МРТ — это инструмент, который работает только в руках специалиста. Снимок покажет «картинку», но без клинической картины (ваших симптомов, анализов, истории болезни) даже грыжа на МРТ может быть не причиной боли, а случайной находкой.

2. Вопрос останется без ответа.

МРТ головы при мигрени часто не показывает ничего, а боль в спине может быть из-за мышц, а не позвоночника.

3. Мое самое любимое - это когда  пациент находит «незначительные изменения» — начнает гуглить и доходит  до онкологии.

Категорические «стоп-сигналы» для МРТ:

- Металл в теле: кардиостимуляторы, клипсы на сосудах, металлические импланты (об этом скажет техпаспорт).

- Клаустрофобия.

Если боитесь замкнутых пространств — выбирайте МРТ открытого типа (но они менее точные).

- Беременность: только после консультации и разрешения врача!!!!

- Проблемы с почками (если планируете МРТ с контрастом).

Как выбрать МРТ, если решились справиться без врача?

Тип томографа:

—  1.5 Тесла — золотая середина для большинства случаев.

—  3 Тесла — для поиска мелких патологий (например, рассеянный склероз, причина эпилепсии и т.д.), но стоит дороже.

Репутация клиники.

Читайте отзывы: иногда дешевый МРТ — это «слепые» снимки и невнятное заключение.

Что смотреть?

При головной боли — может быть актуально МРТ мозга и сосудов (ангиография), при боли в спине — томографию проблемного отдела (например, поясничного).

(Более подробно об МРТ постом ниже на моей странице Пикабу).

Мой тг- канал о неврологии

У вас был опыт самодиагностики? Как успехи?

Показать полностью
6

МРТ для чайников (как выбрать МРТ исследование без назначения врача?)

Привет! Сегодня я ваш невролог-пикабу поможет разобраться  с вопросом, который часто задают пациенты:

Хочу сделать МРТ спины/головы сам, без врача. Какой аппарат выбрать? 1.5 Тесла или 3? И что значат эти режимы?

Коротко о главном: мощность и режимы

1. Мощность (Тесла):

- 1.5 Тл — «золотой стандарт» для большинства случаев (грыжи, опухоли, воспаления).

- 3 Тл — сверхвысокая мощность. Нужна для тонких структур (гипофиз, слуховые нервы, эпилептические очаги).

Заметка от невролога: Для позвоночника и головы берите минимум 1.5 Тл. Есть аппараты менее 1 Тл - они точно уже устарели. Из новинок медицины: в научных центрах США и Европы уже есть аппараты 7 Тл и на коммерческой основе они могут проводить на нем исследование людям, есть мнения, что оно более информативно при эпилепсии, но этот вопрос еще изучается…

2. Режимы:

- Т1 — показывает анатомию (грыжи, мышцы, жир).

- Т2 — видит отёк, воспаление, жидкость (кисты, опухоли).

-  FLAIR — ищет рассеянный склероз, последствия инсультов.

-  DWI — экстренно выявляет свежие инсульты.

Заметка от невролога: здесь и таится главный ответ почему нельзя без врача идти на исследование, конечно есть еще режимы, которые не перечислены и в перечисленных отмечены не все патологии, врач на приеме может дополнительно указать структуру или режим, которой для него важен, чтобы не упустить самое важное.

Небольшой пример: перекосило лицо, руки ноги работают, инсульт? Нейропатия лицевого нерва? Отличить можно в кабинете, но также и в кабинете врач примет решение о необходимости МРТ и там же определится с режимом и изучаемой структурой, так как знает где нерв может конфликтовать в зависимости от того что видит на лице (центральный парез как при инсульте или нет).

Почему нельзя просто загуглить «МРТ спины?

1. МРТ — не универсальный чекап.

- Головная боль? В 80% случаев это мигрень или напряжение, а не опухоль.

- Боль в пояснице? Чаще это мышцы, а не грыжа.

Пример. Пациентка сделала МРТ поясницы, а причина боли была в грудном отделе. Результат — 10 тыс. руб. на ветер.  Часто вижу как пациенты не могут отличить копчик от поясницы, что говорить о тазовой боли?

2. Вы получите «кипу бумаг», а не диагноз.

- В заключении напишут: «Протрузии L5-S1, умеренный спондилёз». А что с этим делать? Без врача вы начнёте лечить «позвоночник» грелкой, хотя проблема может быть в почках.

Как раз у меня был такой пациент с водянкой яичка, а болела поясница…

3. Ложное спокойствие.

- «МРТ чистое» ≠ «здоров». Например, при рассеянном склерозе очаги видны только в режиме FLAIR, который вы могли не включить и не включите просто сходив и сделав МРТ 1,5 тесла головного мозга, а еще при РС очаги могут быть в шейном отделе, который обычный человек  делать не станет при жалобах на снижение зрения и нарушение походки (частые первые симптомы РС)

Что делать?

Алгоритм от невролога

1. Первом делом идите к врачу.

Даже если ненавидите поликлиники — сходите к неврологу или терапевту. Он определит:

- Нужно ли МРТ вообще.

- Какую область смотреть (поясница? шейный отдел? гипофиз?).

- Какие режимы включить.

2.  Если все думаете сэкономить на МРТ без назначения (хотя чаще наоборот):

- Выбирайте 1.5 Тл (оптимально цена/качество).

- Для спины: поясничный + крестцовый отдел, режимы Т1, Т2, сагиттальные срезы.

- Для головы: Т1, Т2, FLAIR, DWI (если подозрение на инсульт).

3.  Не забудьте!

- Возьмите снимки (диск или ссылку) и заключение.

— Идите к врачу:

Если уже сделали МРТ и теперь паникуете из-за «протрузий» — напишите в комментариях, делитесь своим опытом!

Мой тг-канал

Показать полностью
15

Почему антидепрессанты? Ломаем стереотипы

Привет! Ваш невролог-разрушитель мифов, сейчас расскажет почему мы иногда прописываем антидепрессанты при болях, мигренях и прочих вещах, которые кажутся «не по адресу».

И нет, это не потому, что я хочу, чтобы вы уснули на работе. Это потому, что нейроны — те ещё драматичные актеры.

Почему не витаминки, магний и сосудистые таблетки? Они же безвредные!

Давайте начистоту:

1. Сосудистые препараты — это как лечить перелом подорожником.

Начнем с моей уже старой песни про таблетки от сосудов:

Многие «сосудистые» препараты не проходят современных исследований..

2. БАДы и витамины — это лотерея, где выигрыш только в кошельке продавца.

— Они не обязаны доказывать эффект, как лекарства. Если на банке написано «для нервов», внутри может быть что угодно: от пыльцы единорога до мела.

Это как на упаковке чипсов: с лобстером. Но вы же знаете что там лобстер рядом не лежал?

При нейропатической боли(стреляет, обжигает и т.д) или мигрени витамины — это как тушить пожар стаканом воды.

Нужны средства, которые блокируют болевые сигналы, а не обещают «оздоровить ауру».

Все же чаще в неврологии антидепрессанты это не про депрессию…

Но все же о тревожном фоне у пациента мы никогда не забываем.

Примеры из практики:

1. Мигрень и хроническая головная боль

— Антидепрессанты в малых дозах снижают частоту атак. (Малая по сравнению с лечением психиатрического расстройства).

Они не дают нервам устроить истерику и разогнать боль.

2. Нейропатическая боль

— После опоясывающего лишая, травм или диабета нервы иногда «сходят с ума», даже если причина давно исчезла.

Препараты вроде дулоксетина (антидепрессант) или габапентина (противосудорожный) способны погасить эту боль, так как бьют точно в цель в отличие от обычных обезболивающих или витаминов группы В.

3. Тревога, панические атаки, вегетососудистые реакции (предпотеря сознания, потливость и т.д.)

Иными словами человека колбасит, а врачи разводят руками и говорят «а что вы хотели …. (Подставить нужное : возраст, надо родить, жизнь )

Антидепрессанты группы СИОЗС ( например, эсциталопрам) выравнивают уровень серотонина, заставляют мозг работать правильно, он долго и верно запоминает как работать и по итогу учится и работает исправно, конечно вместе с вашими усилиями (например, когнитивно - поведенческие методы)

Но это же химия! В дураки запишите!

Травки хотите? — это ок, если вы лечите грусть от окончания сезона турецкого сериала.

Но при сбоях в нейромедиаторах нужны препараты с доказанным действием.

— Антидепрессанты не меняют личность и не делают вас «зомби». Они тихо чинят сломанные «провода» в мозге, чтобы вы перестали чувствовать боль или панику без причины.

А вдруг подсяду?

— Антидепрессанты не вызывают зависимости.

Это не наркотики: они не дают кайфа, а работают накопительно .

Побочки? Бывают: сонливость, сухость во рту. Но это лучше, чем годами пить «пустышки», которые лечат только кошелёк фармкомпаний.

Вам назначали антидепрессанты не по «психиатрическим» причинам? Делитесь в комментах — обсудим, кто как боролся с болью или мигренью!

Мой тг канал

Показать полностью
7

Почему ваши таблетки от головокружения — пустышка?

Невролог на связи!

Каждый второй пациент с головокружением уверен: «Это сосуды! Надо пить кавинтон, бетагистин или Мексидол». А потом удивляется, почему не помогает.  Или думает, что помогает и повторяет из года в год одно и то же игнорируя настоящее заболевание, которое можно вылечить за 5 минут.

Секрет в том, что 80% головокружений — не из-за сосудов. (Есть из-за сосудов, но про них расскажу позже…)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение  — это не ВСД и сложный на слух термин, пугающий как пациентов, так и неучей врачей…

Как происходит головокружение? Когда в лабиринте внутреннего уха «отрываются» кристаллы кальция (отолиты) и плавают в жидкости.

А вы чувствуете…

- Голова кружится, будто вы сошли с карусели, особенно когда вы поворачиваете шею или запрокидываете голову или наклоняетесь.

- Приступ длится 10-30 секунд, потом отпускает на некоторое время .

-  Никакой тошноты, шума в ушах или потери слуха (это уже другая история).

Почему бетагистин, кавинтон и пирацетам не работают?

Почему это не сосуды или ВСД?

1. Бетагистин — по инструкции улучшает кровоток во внутреннем ухе. Но при ДППГ проблема не в кровотоке, а в «плавающих» кристаллах.

Это как лечить перелом наложив повязку но не вправить на место кость.

2. Кавинтон, Мексидол, Циннаризин — нет доказательств, что они влияют на отолиты. По данным Кохрейновских обзоров — эффективность на уровне плацебо.

По моему клиническому наблюдению - ДППГ протекает у всех по разному, у кого-то 3 дня, у кого-то до 2-х недель, человек двигается в любом случае и вероятность забросить свои отолиты на место в течение нескольких дней конечно же есть, но люди это могут связать с эффектом лекарства.

Пирацетам — вообще не имеет отношения к головокружению. Его используют только в постсоветских странах, в мировой практике он устарел 20 лет назад.

ДППГ можно вылечить за 10-15 минут на приеме у врача невролога, отоневролога.

Врач, зная специальные маневры помогает отолитам вернуться домой и человек уходит здоровый, если на приеме не получается, иногда бывают тяжелые случаи, то рекомендуют занятия дома и как правило более 5 дней никто не страдает… и это без лекарств!

Но почему мы до сих пор в этой информационной яме и придя на прием с головокружением вы будете заложниками таблеток?

Мое наблюдение:

- Привычка у старого поколения: Так всех учили в институте.

- Давление пациентов: «Доктор, выпишите хоть что-нибудь!».

- Незнание современных протоколов: ДППГ диагностируется тестом Дикса-Холлпайка, но не все врачи о нём слышали.

- «Я знаю о диагнозе, тестах, но у меня прием 20-30 минут, я и так ничего не успеваю!!!!»

Моя практика:

Еще ни один пациент не испугался маневров, у 90% людей симптомы проходили полностью или они чувствовали улучшение после 1-2 маневров.

Делала я это и с 30 мин приемом и с часовым. Просто когда прием был 30 мин - я давала задание на дом.

В поликлинике за 10 минут приема - это невозможно, поэтому я не работаю там, где страдает качество помощи.

А если это не ДППГ?

Для этого вы идете к врачу, чтобы определиться что это и лечиться от того, что есть на самом деле!

Еще варианты:

- Головокружение + рвота, потеря слуха → возможна болезнь Меньера ( этих пациентов госпитализируют и лечат не сосудистыми препаратами!). Кстати лечат тоже не долго…

- Головокружение + двоение в глазах, слабость в конечностях→ исключаем инсульт, ТИА. Это тоже стационар и здесь первым делом диагностика. Затем уже принимают решение о лечении.

- Головокружение по типу чувства неустойчивости, туманности, может быть пошатывание + шум в ушах монотонный как море → атеросклероз под ? . Таким пациентам сначала рекомендуют УЗИ сосудов и анализы не липидный профиль, а дальше будет видно…

- это далеко не все головокружения, я перечислила самые частовстречаемые на приеме…

Кто сталкивался с мучительным головокружением, как долго оно проходило? Принимали лекарства?

Расскажите в комментариях! А если сомневаетесь — спрашивайте, объясню!

Не занимайтесь самолечением!

Маневры должен проводить специалист.

Показать полностью
4

Как силой ревности вылечить паралич?

Привет, сегодня я с клиническим случаем, когда отделение неврологии не та дверь!

Сегодня расскажу историю из своей практики, которая произошла примерно 5 лет назад, после этой истории вы перестанете доверять даже собственным ногам.

Ночной вызов: «Доктор, она не встает!»

Пациентка Таня, 32 года. Привезли экстренно ночью: ноги отказали, падает, не может ходить.

Осматриваем — рефлексы как у космонавта, чувствительность в норме, МРТ/анализы, ЭНМГ - на следующий день нормальные. А Таня сидит  на кровати, свесив ножки, и смотрит на нас, как на лунатиков: «Чего вы хотите? Я же не вру!».

Мы, молодые врачи, уже готовы перечитать все учебники: Миопатия? Рассеянный склероз? Мистификация? Профессор на кафедре только хмыкает: «Завтра разберемся».

Профессор в роли Шерлока следующим днем:

На следующий день заходим в палату с гуру медицины. Он молча листает историю болезни, потом внезапно:

Танюш, я вчера мимо твоего дома шел… Свет на кухне горит. Девушка с твоим мужем болтает, в окно курит. Думал, ты уже выписалась. А ты тут. Как так?

Таня бледнеет, голос хриплый: «Не знаю, доктор… Я честно тут была!»

Профессор кивает: «Странно. Очень странно»

Чудо-исцеление: Ноги заработали. Но мы этого не видели!

Вечером Таня исчезает из палаты. Медсестры шепчут: «Убежала, ноги как у гепарда!»

Оказалось, после разговора с профессором она позвонила мужу, устроила скандал и… сама дошла до дома выяснять отношения.

Диагноз: Конверсионное расстройство (когда психика «отключает» тело из-за стресса).

Сталкивались ли вы с людьми, у которых «болело» тело, а лечиться надо было голову?

Как думаете у Тани правда отказали ноги или она имитировала?

Лайк — если бы вы тоже побежали домой без ног!

Показать полностью
5

Как выжить рядом с теми, кто всегда на взводе?

Вы знали, что люди, которые вечно спорят на работе, в чатах, комментариях, могут иметь оппозиционно-вызывающее расстройство (ОВР)?

Давайте разберемся, как такие люди ведут себя в социуме и можно ли их «разрядить».

Представьте человека, который:

В семье: Устраивает скандал, если супруг купил «не ту» пачку гречки.

- На работе: Спорит с начальником из-за степлера не на том месте или лишних 5 минут ожидания . «Потому что принцип!»

- Соседи: Пишет жалобы на картины в тамбуре и велосипед курьера.

Фишка ОВРщика:

Их гнев несоразмерен поводу.  Где другой не обратит внимание или тихо поворчит, выговорится другу - эти люди устроят скандал.

Опасен ли человек с ОВР?

Скорее  он изматывающий, чем опасный.

Но! Если ОВР сочетается с агрессией или зависимостями — риски растут.

Как заподозрить диагноз обычному человеку:

- Постоянно обвиняет других («Это ты довела!»).

- Мстит за старые обиды (даже через годы).

- Взрывается из-за мелочей (например, если коллега жует слишком громко).

Куда такому следует обратиться?

- Психиатр — ставит диагноз и подбирает терапию.

- Невролог — иногда причиной вспышек могут быть органические причины в головном мозге (последствия травмы, энцефалопатия на фоне зависимости и т.д).

Лечится ли ОВР?

Полностью — нет. Но можно снизить накал страстей

-  Когнитивно-поведенческая терапия — учит управлять гневом.

-  Семейная терапия — чтобы родные не сходили с ума.

-  Лечение сопутствующих расстройств  (тревога, депрессия).

Откуда берется ОВР:

- Генетика: Если родители — «профессиональные спорщики», риск выше.

-  Детство: Жесткое воспитание, насилие или гиперопека выступают фактором риска

-  Мозг: Нарушения в областях, отвечающих за контроль эмоций.

Как общаться с взрывным собеседником?

1.  Не вступайте в перепалку.

Ваш аргумент — как повод разжечь конфликт.

2.  Не «Ты опять кричишь!», а «Мне сложно обсуждать это на повышенных тонах».

3. Ставьте четкие и жесткие границы границы: «Я готов поговорить, когда ты успокоишься».

4. Хвалите за спокойствие: Даже если это редкий момент.

А если это я?

- Часто ли вы чувствуете, что мир «намеренно вас бесит»?

- Ругаетесь ли вы даже с чужими людьми (транспорт, магазин, почта ) ?

- Вас называют «невыносимым или упрямым»?

Если да — возможно, стоит обратиться к специалисту для диагностики. Это не слабость, а шаг к спокойной жизни.

Напишите свой опыт общения с взрывными людьми, пишите лайфхаки взаимодействия с ними!

Мой тг-канал

Показать полностью
5

Разбор препаратов, которые не назначит уважающий себя и пациента невролог(Версия про детей)

Привет и я снова с темой про препараты врываюсь в вашу ленту. Учитывая опыт предущего поста, пишу в начале сразу: кого устраивают эти методы лечения, я не против принимайте их дальше и не мешайте другим менять свою жизнь в сторону развития, не стоит унижать других, идите своим путем.

Время на ответы хейтерам не трачу. Только конструктив и факты.

И так приступаем к разбору:

Я невролог, который лечит и детей, и взрослых, и часто сталкиваюсь с вопросами от мам в духе: «А нам назначили Х, это нормально?». Сегодня расскажу о препаратах, которые *не должны* быть в рецепте вашего ребенка, если врач придерживается современных взглядов на медицину.

1. Ноотропы: «Волшебные таблетки для мозга»

Примеры: Кортексин, Пирацетам, Пантогам, Церебролизин.

Почему не надо

— Нет исследований, подтверждающих, что они улучшают развитие, память или речь у детей.

— ВОЗ и зарубежные guidelines не рекомендуют их при задержках развития, гипоксии или «для профилактики».

— Часто назначаются «на всякий случай», или помогают терять время при реальной патологии

Чем заменить:

Занятия с логопедом, нейропсихологом, активные игры. Мозг «прокачивается» через практику, а не через уколы.

2. Гомеопатия: «Сахарные шарики от всех болезней»

Примеры: Тенотен детский, Анаферон.

Почему не надо:

— Ноль действующего вещества. Да, там даже молекулы нет — только память воды, которую не обнаружил ни один микроскоп.

— Исследования показывают, что эффект равен плацебо. Но зачем платить за сахар?  Хотя плацебо я люблю, когда не вредит и не оттягивает время при реальной проблеме…

Что вместо:

Если ребенок тревожный — режим дня, спорт, консультация психолога.

При ОРВИ — обильное питье и жаропонижающее при необходимости, здесь уже можно обсудить с педиатром подробнее…

3. Фенибут: «Успокоит даже слона»

Почему не надо:

— Это рецептурный препарат с транквилизирующим эффектом. Назначается на «стресс» взрослым, его любят многие пациенты, но он недостаточно исследован даже на взрослых, а о детях речи даже не может идти.

— Может вызывать заторможенность, привыкание, а после отмены — бессонницу.  Эффекты непредсказуемые на самом деле…

Что вместо:

При нарушениях сна — анализ режима (нет ли перегулов?), ритуалы перед сном. При СДВГ — методы коррекции поведения, препараты, которые действуют на медиаторы и патогенез, а не «волшебная таблетка».

4. Сосудистые препараты: «Разгоним кровь!»

Разбирали подробно хейтеры во взрослой версии поста ( хаха )

Примеры: Кавинтон, Актовегин.

Почему не надо:

— Миф о «плохом кровообращении» у детей с головной болью или усталостью не имеет научной основы.

— Актовегин — препарат с недоказанной эффективностью, а Кавинтон не одобрен для детей в Европе и США.

Что вместо:

Если ребенок жалуется на головные боли — ищем реальные причины: стресс, нарушение зрения, недостаток сна, мигрень, вторичные причины (объемные образования и т.д.)

5. «Натуральные» седативные: «Травки не повредят!»

Обожаю натуропатов, конечно в ковычках… Хотя везде должна быть мера. Единственный минус - мы не знаем меру у детей, а эксперименты ставить -

Зачем?

Примеры: Спиртовые настойки пустырника, валерианы в взрослых дозировках.

Почему не надо:

— Алкоголь в составе, очень смущает его количество там и он не нужен детям.

— Эффект слабый, а риск аллергии или передозировки — реален.  У меня было много гепатитов, даже у новорожденных, которых не смогли спасти.

Что вместо:

Детские чаи с ромашкой допустимобезфанатизма, расслабляющие ванны, чтение перед сном.

Если ваш невролог назначает что-то из списка — это повод спросить «почему?» у него, а не у меня.

Доказательная медицина не верит в сказки, даже если они в красивой упаковке.

Обсуждаем, что вам назначали, если нужен комментарий/мнение помните, что оскорблять нельзя никого и нигде, таким людям не отвечаю.

Ссылки на статьи присылайте, будем разбирать.

Мой канал ( скоро планируем прямой эфир по задержке речи и моторных навыков у детей )

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!