ekzer

На Пикабу
227К рейтинг 3262 подписчика 44 подписки 223 поста 165 в горячем
Награды:
10 лет на ПикабуС Днем рождения, Пикабу! самый комментируемый пост недели более 1000 подписчиков
85

Сколько стоит полечиться

Может баян, но решил показать интересующимся подписчикам, сколько в среднем стоит бюджету одно обращение к врачу. Отталкиваясь от этого попытайтесь представить, сколько пришлось бы заплатить, не будь у вас страхового полиса.


Источник: Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. N 1273

"О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".


Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2015 год составляют:


на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 1710,1 рубля;


на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 351 рубль;


на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 983,4 рубля;


на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 449,3 рубля;


на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования - 1306,9 рубля;


на 1 случай госпитализации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 63743,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 22233,1 рубля;


на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах за счет средств обязательного медицинского страхования - 1539,3 рубля;


на 1 койко-день в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств соответствующих бюджетов - 1708,2 рубля.


В 2016 и 2017 году стоимость немного подтянули, но не существенно.

Показать полностью
341

А знаете ли вы, куда поступаете? (студентам-врачам читать)

Заминусите этот пост к чертям, но я выскажу всё, что накипело. В этом посте я отвечу на вопрос


Кстати в разве врачи не знают куда и на кого они поступают, кем они будут и сколько платят в гос больницах.

Объясню будущему поколению, что их ждёт, а также постараюсь дать ответ почему не стоит идти в медицину.


Когда я поступал в медицинский, с экранов телевизора первые лица правительства обещали огромные прибавки к зарплате врачей, улучшение оснащения больниц и мнооооого-много плюшек. Кризис середины 00-х тогда еще только разгорался на Западе и мы о нем даже не знали. У меня не было родственников-врачей, не у кого было спросить что ждет меня там, за границей диплома, до которого было долгих 6 лет. Зато от соседки-педиатра я знал, что врачам первичного звена накинули федеральные 10 тысяч рублей к зарплате, видел как она зафигачила недурный ремонт в квартире и считал, что в медицине всё классно. Мои познания о подготовке и работе врачей ограничивались двумя вещами:

1. Анатомия - очень сложный предмет.

2. Врач должен быть добрым и отзывчивым.

Вот с таким пониманием дел я подошел в свои 16 лет к окончанию школы и поступлению в ВУЗ. Осознаете всю проблему? И, кстати, тогда в медицине дела шли лучше, при Голиковой реально были вливания денег. По крайней мере, так говорят те, кто работал тогда и сейчас.


Об уровне зарплаты я не знал вообще ничего. Та же соседка-педиатр в 2005 году получала с надбавками 15-18 тысяч, если мне не изменяет память. К слову, сейчас молодой специалист без стажа в стационаре на 1,5 ставки с дежурствами получает около того или даже меньше.


Понимаю, что довольно сумбурно, но надеюсь, что донес главную мысль первой части - нет, молодые люди не осознают, куда попадут после медвуза, особенно с учетом новых реформ образования.


Что вас ждёт, юные дарования? А ждет вас примерно следующее: без опыта работы и какого-либо понимания всего пиздеца вас кинут в первичное звено закрывать дыры на участках. Тем немногим, кто попадет сразу в ординатуру, несказанно повезет - они сэкономят три года, хотя скорее всего будут проходить обучение платно - а это порядка 150 тысяч в год. Что знают вчерашние выпускники? Поверьте, немного. Реальный клинический опыт набирать они будут самостоятельно, без особого контроля сверху, на пациентах, у которых и выбора-то особого не будет. На места выпускники будут попадать по распределению - welcome back to USSR. Начиная с первого дня работы доктора общей практики - а именно так теперь будут называться выпускники - будут находиться под неусыпным контролем страховым компаний. Давайте я поподробнее распишу, что это значит.


Любая ошибка в ведении документации - штраф.

Неназначенный препарат - штраф.

Лишний препарат - штраф.

Неназначенное исследование - штраф.

Лишнее исследование - штраф или отказ лаборатории из-за несоответствия МЭС.

Недостаточное обоснование диагноза - штраф.


Эти штрафы, конечно, накладываться будут на больницу, но поверьте, счастливее вы от этого не станете, ибо заведующий отделением, начмед и главврач будут ебать вам мозги до посинения.


Кто выносит штраф? Такой же врач, как и вы, только постарше и поопытнее. Выносит исходя из собственной трактовки МЭС, которые порой составлены в разрез с тем, чему учили в ВУЗе. Ваши пациенты будут на вас орать (да-да, именно орать) - почему вы не назначаете мне исследование? А вы не имеете права отправить его на тот или иной анализ бесплатно, если он не прописан в МЭС. И кстати, не пытайтесь объяснить пациентам, что такое МЭС- они вообще не в теме.


Планы. Планы - это такой набор цифр, взятый от балды, который надо соответственно выполнить. Не выполнил - зарплата меньше. Выполнил - в следующем месяце план могут подтянуть. План могут задать по любому показателю, но чаще всего это работа койки в стационаре и диспансеризация в поликлинике. Например, за месяц вам надо выписать 180 пациентов из отделения, а коек у вас всего 40. Вот и еб**есь как хотите. Или диспансеризация - надо за месяц провести 40 человек. А всё население работающее и они на ваши призывы придти на медосмотр плевать хотели с высокой колокольни. Ну вот и всё, прощай тысяча от зарплаты. У педиатров похожая ситуация с вакцинацией, ну много примеров.


А еще есть наркоманы и алкоголики. С алкашами всё ясно, а вот нарки - это бич. Их реально много и число ВИЧ-инфицированных, гепатитных и сифилитиков среди них - прорва. Про туберкулез я уже молчу. И вам придется с ними контактировать и далеко не всегда они приятны в общении - чаще всего это абсолютно неуправляемые личности с требованием немедленно вылечить его от очередной заразы - да как это сделать, если CD4 уже ниже 200? Короче, грустно.


И да, не пытайтесь повышать на пациентов голос, даже если пациенты откровенно тупят и не понимают, что вы действуете из их интереса - они теперь умеют писать жалобы во все инстанции и за каждую из них вас покарают. Возможно даже по голове.


Так что же хорошего осталось в медицине?


Ну, если вы освоили медицину на базовом уровне, подкрепили ее клиническим опытом, умеете делать разные манипуляции руками, у вас есть в записной книжке с десяток телефонов разнопрофильных специалистов, да еще знаете толк в современных препаратах - ваша семья в надежных руках. Так или иначе, хороших врачей сейчас не так уж и много, а работающие медицинские знания - гарант безопасности вашей семьи в экстренной ситуации.


Всё.


Пара советов студентам:

1. Учите английский и читайте современные источники. Epocrates, The Cochrane Library, да кучи их.

2. Изучите современный рынок фармпрепаратов, устройтесь на год-другой поработать в аптеку - и не смейте лечить людей гомеопатией и БАДами.

3. Будьте внимательны к пациентам. Выслушайте их и не стесняйтесь задавать вопросы.

4. При первой же возможности уходите в узкую специальность.

5. Частные клиники - то же болото, только там, в отличие от госбольниц, вам придется навязывать множество анализов и исследований, чтобы поднять свою зарплату, которая будет связана агентским договором. Зато, наработав клиентскую базу [при условии, что вы хороший специалист] пациенты будут сами бегать за вами.

6. На крайняк получите второе образование - подстрахуйте себя заранее.

7. Помните, в медицине кризис и улучшений пока не предвидится.

Показать полностью
1555

Пациенты

Терапевтическое отделение стационара. Здесь лечатся со всем и от всего.


1. Молодой мужчина, 30 лет, двухсторонняя деструктивная пневмония. Работает таксистом, подрабатывает где-то на стройке. Три недели назад после сильного переохлаждения начал кашлять, пошел в аптеку, где ему продали антибиотики, от похода к врачу воздержался. Продолжал работать. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Объяснять что-либо бесполезно, народ готов помирать на работе.


2. Женщина, 97 лет, доставлена в больницу с давящими болями за грудиной. Вообще никогда не принимала никаких лекарств, ничем особо не болеет, из врачей в последний раз была у стоматолога "много лет назад". У бабули впервые выявленная стенокардия, отличная реакция на нитраты, на ЭКГ практически норма. Красота же.


3. Девушка с острым циститом. За 4 дня до этого... кхм... оральная половая связь с молодым человеком, у которого накануне заболело горло. Долго распрашивала врача, мог ли парень заразить ее, после чего начала выяснять заболеет ли он таким же циститом, если они займутся незащищенным сексом. Потрясающе изощренный способ мести, я считаю.

Пациенты Медицина, Пациенты

4. Мужчина находился на лечении в стационаре дневного пребывания, не вернулся на лечение после выходных, объявился только в пятницу. На вопрос, где был, смущенно ответил, что загулял с друзьями и стеснялся приходить с запахом перегара. Явившаяся позже жена заявила, что муж уехал на рыбалку с другом и вернулся только в четверг и поему-то без друга. Последнего, кстати, нашли только неделю спустя в 200 км от города вполне довольного, но без рыбы. Не клевало, наверно.


5. Женщина с гипертоническим кризом каждый день жаловалась на самочувствие и мы всё понять не могли, почему же давление не понижается, хотя была назначена хорошая комбинированная терапия. Только день назад соседки по секрету рассказали, что женщина не принимает лекарства, потому что не хочет возвращаться домой, где нелюбимый муж, четверо детей, работа - ну в общем депресняк. А по МЭС завтра ее надо выписывать. Грустно.

Показать полностью 1
121

Что такое CRISPR и почему это важно

Наверняка за последние 12 месяцев вы неоднократно слышали о том, что ученые в разных уголках планеты сделали что-то очень большое и важное с применением технологии CRISPR, а иногда еще с суффиксом CAS9. Что это такое, почему об этом нужно говорить и когда мы начнем создавать детей по заказу - в тексте ниже.


Технология редактирования генома CRISPR в 2015 году была названа «прорывом года», ведь у учёных появилась возможность лечить заболевания уже на эмбриональном уровне, даже у новой образовавшейся зиготы. Редакторы журналов Science и Lancet зафиксировали двукратный рост числа статей, посвящённых новой технологии. Редактор проекта Fleming Роман Смирнов изучил историю возникновения новой технологии, благодаря которой, возможно, человечество забудет о врожденных генетических заболеваниях.


История редактирования генома человека начинается с исследования бактерий. Они, как и человек, подвержены заражению вирусами, только особенными, называемыми бактериофагами (ранее в нашей статье про бактериофаги мы рассказывали о механизмах заражения бактериальной клетки вирусами). Примерно в 50-х годах прошлого века учёные обнаружили, что одни виды бактерий заражаются фагами медленнее, чем другие, но со временем вирусы адаптировались, и вся колония теряла резистентность к вирусу. Это явление объясняется высокой скоростью мутаций вируса. После ряда мутаций иммунитет бактерии не опознаёт вирус, и фаг свободно распространяется по колонии.


В 1987 году группа японских учёных во главе с Исино Ёсидзуми заметили в геноме кишечной палочки (E. coli, самой любимой бактерии генетиков) повторяющиеся элементы, разделённые неповторяющимися последовательностями, названные впоследствии спейсерами (по аналогии с англ. space — пробел). Впрочем, тогда учёные не придали своему наблюдению большого значения.


Испанский исследователь Франсиско Мохика в 1993 году обнаружил повторяющиеся последовательности, разделённые промежутками, в геноме археи Haloferax mediterranei. Мохика выявил, что строение генома археи близкое к геному кишечной палочки, однако E. coli и Haloferax mediterranei отличались друг от друга нуклеотидной последовательностью повторов. Учёный предположил принципиальное значение повторяющихся последовательностей в коде. Сперва он назвал новый класс повторов «регулярно разделённые короткие повторы» (англ. short regularly spaced repeats, SRSRs), однако впоследствии, по его предложению, название заменили на «короткие палиндромные повторы, регулярно расположенные группами» (англ. clustered regularly interspaced short palindromic repeats, CRISPR). Вскоре стали выделяться локусы CRISPR в различных микроорганизмах, а уже к 2000 году они были выявлены более чем у 20 микроорганизмов.


Что это за участки ДНК, оставалось неизвестным. В 2002 году вблизи локусов CRISPR были обнаружены гены cas, кодирующие белки. Cas — переносчики и ферменты-эндонуклеазы, разрезающие ДНК, однако тогда их функция ещё не была установлена. В 2005 году в некоторых штаммах кишечной палочки в локусе CRISPR были найдены фрагменты ДНК, соответствующей одному из бактериофагов E.coli — P1. Оказалось, что CRISPR — это база данных бактерии о контактах с вирусами, подобная тому, как лимфоциты человека хранят информацию о контактах с инфекционными агентами, обеспечивая быстрый ответ иммунной системы на попадание в организм бактерий или вирусов, с которыми человек уже встречался. Механизм работы бактериального иммунитета сводился к тому, что если бактерии удавалось победить вирус, она как бы подбирала фрагменты его ДНК и встраивала в свой геном, формируя своего рода картотеку вирусов, с которыми она сталкивалась прежде. В ходе экспериментов, проводимых с 2006 по 2007 год, была доказана роль системы CRISPR/Cas9 в обеспечении адаптивного иммунитета бактерий. При необходимости система «доставала» из своей картотеки фрагмент и списывала с него РНК-копию. Копия присоединялась к белковому комплексу, содержащему в своём составе эндонуклеазу Cas9, и формировала рибонуклеопротеиновый комплекс. В свою очередь, комплекс связывался с чужеродным геном-мишенью, которой соответствовал исходный фрагмент, и белок Cas9 проводил разрезание чужой цепочки ДНК. Бактерии остаётся только «растворить» остатки генома вируса и использовать их по своему усмотрению. Своими «картотеками» бактерии могут обмениваться, например, во время половых процессов, которые у бактерий, в отличие от человека, связаны именно с обменом генетической информацией, а не слиянием ее от двух особей.


Как бы замечательно система не выглядела на первый взгляд, но фаги уже адаптировались и к ней. Они мутируют, чтобы миновать механизмы рестрикции. Они сбрасывают из своего генома участки, которые уже «засветились» перед бактерией. Они встраивают свой геном в спейсеры. Они мешают системе бить себя, встраивая белки между своим геномом и её «оружием», замедляя каскадные реакции образования новых рибонуклеопротеиновых комплексов. Однако, эволюция не стоит на месте: и бактерии, и фаги обретают новые методы борьбы друг с другом. Внезапно оказалось, что эта эволюционная война открывает возможность людям изменять свой геном.


Со временем обнаружилась способность CRISPR/Cas9 функционировать не только в прокариотических бактериальных, но и в человеческих эукариотических клетках. Особенности одновременного взаимодействия двух разнородных нуклеиновых кислот и белка позволила учёным менять белки в составе комплекса Cas и проводить не только разрезание ДНК, но и извлечение из неё фрагментов и даже их замену. Учёные в итоге остановились на Cas9 гноеродного стрептококка, так как его гены легче «оптимизировать» в соответствии с особенностями генома организма, которому требуется «починка», а набор РНК, по которым фермент определяет, где нужно разрезать ДНК, объединён в единую направляющую РНК.


В идеале, генная терапия должна проводиться на раннем уровне развития человеческого организма. Наследуемый генный порок присутствует уже на этапе зиготы — когда будущий человек представлен несколькими почти идентичными клетками. Предположим, что у нас имеется человеческая зигота с генным дефектом фермента, ответственного за метаболизм галактозы в крови. Дефект гена и, как следствие, дефект фермента вызывает накопление спирта галактиола, избыток которого негативно действует на нервную систему, а также вызывает катаракту. Учёным уже известна последовательность нуклеотидов, присущая «правильному» гену. Остаётся только собрать правильный ген, присоединить к нему гены, кодирующие систему Cas, и внедрить их в клетку. По внедрённой матрице рибосомами синтезируются белки Cas, и, в свою очередь, они встраивают правильный ген на место дефектного. Из зиготы формируется человеческий организм без каких либо признаков нарушения метаболизма галактозы.


В 2012 году были проведены первые эксперименты по модификации генома с помощью системы CRISPR/Cas9. Процент ошибок в первых экспериментах был весьма высок, а сами эксперименты не были признаны «чистыми», но постепенно количество ошибок стало снижаться. Первые опыты ставились на растительных культурах, позже учёные взялись за животных. В 2013 году появились первые сообщения о редактировании генома стволовых клеток человека, больного муковисцидозом — заболеванием, нарушающим функцию внешних желёз и вызывающим разрастание соединительной ткани. Было сделано предположение, что исправленные клетки можно подсадить человеку и тем самым «привить» нормальный ген всем клеткам организма.


Казалось бы, неизлечимых болезней больше нет, но в апреле 2015 года эксперимент китайских учёных (в этой стране этические нормы для медицины гораздо шире, чем в современных западных странах) на человеческих эмбрионах показал: метод требует совершенствования. Не всё шло гладко: заменить гены удалось только в четырёх случаях из более чем пятидесяти, да и там CRISPR/Cas9 пока всё решала за них. Она не только изменила гены, которые планировалось изменить, но и внесла изменения в те участки генома, которые теоретически не должны были затрагиваться. Учёные сделали официальное заявление, что на данный момент система CRISPR/Cas9 небезопасна для использования в практике. Своим исследованием китайцы подняли на новый уровень вопросы этики касательно использования человеческих эмбрионов в экспериментальных целях; и хотя учёные из Поднебесной утверждали, что эмбрионы были нежизнеспособны, они не были услышаны. Мир загорелся идеей проектирования детей, как в фильме Эндрю Никкола «Гаттака». Работы над усовершенствованием метода были продолжены.


В декабре того же года учёные Массачусетского университета представили результаты своей работы с CRISPR/Cas9. Модифицировав код сas, учёные резко повысили точность работы системы. С 1 февраля 2016 года в Великобритании официально разрешены эксперименты с CRISPR/Cas9 на человеческих эмбрионах. Предполагается, что точность работы системы будет настолько высока, что Cas9 будет совершать не более одной ошибки на 300 трлн. нуклеотидов. Сегодня работу учёных с технологией редактирования генома можно представить как игру ребёнка на детской площадке, размеры которой сопоставимы с размером Земли, но лишь как игру и не более. Геном человека меняется сам по себе под воздействием внешней среды, и учёным постоянно необходимо «быть в тренде» всех изменений человеческой генетики.


Перспективы CRISPR/Cas9 огромны, но говорить о внедрении техник изменения генома в практику пока рано. Этому мешают и этические вопросы, и несовершенство системы, и меняющийся с точки зрения генетики человек. Быть может, человечество не станет злоупотреблять новым молекулярным инструментом и будет использовать его в целях лечения генетических заболеваний, а не пытаться вырастить сверхчеловека. В любом случае, это дело нескольких десятилетий.


Источник

Показать полностью
340

К посту о соседях

http://pikabu.ru/story/sosedi_90e_godyi_4305233


Когда я только начал учиться в школе, семейство подкопило деньжат и из тесной однушки перебралось в чуть более просторную двухкомнатную квартиру - не шикарная, но в 90-е годы семье из 4 человек с котиком она пришлась весьма кстати. С соседями повезло - почти весь подъезд состоял из пенсионеров, но не тех мерзких бабок из плохих анекдотов, а милых пенсионеров, которые всегда были готовы помочь.

Этажом выше жила семья из трех человек, папа, мама и дочь. Девочка была гораздо старше меня, уже заканчивала школу, а потому мы почти не общались. Я помню лишь, что она была весьма крупной девочкой - пожалуй, не менее 90-100 кг, это важно для дальнейшего повествования. Родители ничем особо не выделялись, но были уже достаточно возрастными, а глава семейства нет-нет, да появлялся во дворе пьяненьким.


Будучи в 6 или 7 классе я однажды столкнулся лицом к лицу с дочерью этих соседей и мягко говоря опешил - девушка была похожа на скелет, обтянутый кожей. Уже после ее смерти я узнал, что несколькими месяцами ранее у нее диагностировали лейкоз. Помочь не смогли и она буквально "сгорела" - такое это заболевание. Смерть единственного ребенка сказалась на семье крайне пагубно. Отец ушел в непрерывный запой. Я помню, как он, плохо пахнущий и мало соображающий, шатающейся походкой спускался из квартиры, откуда его выгнала жена, и шел по соседям, которые подкармливали его и жалели, но помочь ничем не могли. Мой отец ходил к участковому, но тот не смог оказать на жену никакого влияния.


Однажды летом я шел домой и обратил внимание на машину скорой помощи, которая стояла возле нашего дома. Секундой позже я заметил и причину ее прибытия - на тротуаре лежал глава некогда счастливого семейства, скрючившийся и, без сомнений, мертвый. Там же уже стояли мои родители с другими соседями, которые вынесли простыню, дабы прикрыть тело. Сам я свидетелем не был, но позднее из разговоров услышал, что жена, узнав о смерти мужа, радостно плясала и смеялась.


Через пару лет я закончил школу и поступил в медицинский. История того семейства постепенно забылась, единственная оставшаяся в квартире этажом выше соседка время от времени мелькала у меня на глазах и ничем не выделялась, пока однажды ночью на весь подъезд не раздался душераздирающий ор - соседка сверху кричала, что кто-то убил ее дочь. Естественно, соседи ломанулись наверх узнать в чем дело, но вернулись ни с чем - соседка не открыла дверь и вопила, что убьет всех, кто погубил ее дочь. Так я впервые столкнулся с шизофренией и острым галлюцинаторным синдромом.


Соседка творила просто какой-то беспредел - но строго в рамках своей квартиры, за ее пределами она была всё той же седой женщиной чуть за 60, одинокой, но работающей. И лишь по вечерам квартиру сотрясали вопли об убийцах дочери. Позднее, как стало ясно из ее разговоров в пустой квартире, ей начала мерещиться дочь - женщина постоянно рыдала и просила у нее прощения. К сожалению, ни полиция (тогда еще милиция), ни психиатрическая служба не могли ничего поделать, ибо кричать в квартире в вечернее время в общем-то не запрещалось. Ночью соседка погружалась в сон и никому не мешала, но слушать по несколько часов кряду каждый вечер ее истерики было всё равно довольно тяжело.


Примерно годом позднее ситуация несколько усугубилась. Во-первых, соседка узнала, что я учусь на врача и при каждой встрече со мной начинала проклинать меня, шипеть, плеваться - в общем, всячески проявляла свою ненависть. Анализируя позднее ситуацию я думаю, что она невольно ассоциировала меня с врачами, не сумевшими помочь ее дочери. Однажды я отправился в продуктовый магазин неподалеку и заметил, как соседка идет метрах в десяти за мной и что-то бормочет. Я не слишком переживал по поводу того, что она нанесет мне вред - всё же весовые категории были совсем разными. Тем не менее родители перехватили ее на лестничной площадке и провели разъяснительную беседу, после которой соседка всё же перестала близко подходить ко мне, а отец задумался о поиске новой квартиры.


Кульминацией стал момент, когда женщина проделала дыру в стене - а в 5-этажных "хрущевках" сделать это совсем нетрудно - и начала угрожать соседям. Это был первый на моей памяти случай, когда на моих глазах полиция и психиатрическая бригада (на тот момент еще были специализированные бригады) довольно слаженно и технично скрутили женщину и отправили ее в психиатрическую больницу. Через очень короткое время мы с семьей переехали в другой дом, однако известно, что несколько месяцев спустя женщина вернулась домой и соседей более не беспокоила, хотя стала совершенно нелюдимой и неконтактной.


Из непосредственных участников тех событий в живых осталось не так много людей и вряд ли кто-то из них узнает себя в этой истории.

Показать полностью
582

Из палаты в обезьянник

История может показаться котоламповой, но я присутствовал на линейке и лично услышал ее от непосредственного участника событий.


Утром на линейке выступают дежурные врачи, рассказывают о поступивших пациентах, тяжелых больных и о происшествиях за сутки. Выступает дежурный хирург:

- Ну из происшествий случился небольшой казус... Пациент К., 83 года, последствия инсульта, неадекватное поведение, остался на ночь без ухаживающего лица, в 4 утра переоделся в свою одежду, вышел из палаты и забрел в гинекологическое отделение, где уснул на стуле. Оттуда был выведен охраной больницы, передан наряду полиции. В 6 утра отсутствие пациента в палате заметила медсестра, в общем, после разбора ситуации и звонка в отделение пациента привезли обратно, состояние удовлетворительное... Вроде даже повеселел немного. В общем, просьба провести с охраной разъяснительную беседу, а у пациента изъять уличную одежду.

2874

Бесплатное такси. Быстро, удобно, в мигалками.

У коллеги муж работает на Скорой Помощи. Поступает вызов "Молодой мужчина, травматическая ампутация руки бензопилой на садово-огородном участке". С мигалками и с нарушением всех возможных правил добираются до адреса, где им навстречу выходит парень с перебинтованной ладонью. Врач спрашивает:

- Где пострадавший?

- Я пострадавший, пилой руку повредил - и показывает под бинтом на ребре ладони ниже мизинца неглубокую рану. Настолько неглубокую, что к приезду Скорой кровь почти остановилась сама. Функция пальцев не нарушена, крупные сосуды не повреждены.

- И зачем Скорую вызывали? Вызвали бы такси и сами поехали в травматологию.

- (дословно) С хуяли я должен платить за такси, когда имею право вызвать Скорую?


P.S. С 1 июля планируют ввести ответственность за приезд Скорой на экстренный вызов позднее, чем через 20 минут после звонка в 03. Но кто будет ездить, если из-за таких чудаков все бригады ездят по несущественным вызовам, а врачей и фельдшеров не хватает от слова "хоть вешайся"?

71

Топ-5 новостей медицины за последние 7 дней

Хочу попробовать новый формат, если читатели оценят - продолжим.


Опубликовано положение об аккредитации врачей в РФ

Министерство здравоохранения РФ наконец-то опубликовало один из самых важных документов, которые ждали все врачи нашей страны. В документе под названием "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ" были описаны основные моменты, касающиеся процесса прохождения врачами аккредитации для получения права заниматься врачебной деятельностью. Документ раскрыл несколько неизвестных ранее моментов:

- врачи со стажем работы будут сдавать портфолио и проходить тестирование, тогда как молодые врачи и прибывшие специалисты из-за рубежа должны будут вдобавок к этому проходить решение ситуационных задач и демонстрировать практические навыки.

- портфолио включает сведения о непрерывном повышении квалификации (те самые кредитные баллы), а также отчёт о профессиональной деятельности за последние 5 лет (раньше отчёт составлялся только при получении категории).

- специалист, исчерпавший положенное количество попыток и не прошедший аккредитацию, может быть допущен до повторной аккредитации через 11 месяцев после прохождения последнего этапа. Чем должен заниматься человек с медицинским образованием на протяжении этого времени - не уточняется.

Полный текст документа доступен здесь.


Google поможет диагностировать заболевание по симптомам

В ближайшие дни в поисковике Google на Android и iOS заработает функция "поиск симптомов". Пользователям достаточно будет ввести в поле поиска симптомы, а в ответ он получит список всех возможных болезней, которые могут сопровождаться такими признаками.

Топ-5 новостей медицины за последние 7 дней Медицина, Новости, Гифка, Видео, Длиннопост

По данным Google, около 1% от всех поисковых запросов пользователей связаны как раз с различными симптомами болезней. Поэтому и было решено внедрить такую функцию. К сожалению, поиск по симптомам пока работает только в США и на английском языке, но в скором времени появится поддержка и других регионов.


Создан препарат, растворяющий тромбы в тысячи раз эффективнее существующих аналогов

Ученые из Университета ИТМО в сотрудничестве с Санкт-Петербургской городской Мариинской больницей разработали магнитоуправляемый препарат для лечения тромбоза, состоящий из пористой магнетитовой основы и заключенного в нее тромболитического фермента. Раствор из наночастиц нового препарата, сосредоточенный на тромбе с помощью магнита, в перспективе сможет расщеплять сгустки крови в организме до 4000 раз эффективнее, чем существующие тромболитики. Разработка также позволит снизить дозу лекарства в десятки раз и избежать множества побочных эффектов. Исследование ученых было опубликовано в журнале Scientific Reports.


Одна из главных задач экстренной помощи при закупорке сосудов — эффективно провести тромболизис, то есть быстро растворить тромб. В России из ста человек, привезенных в стационар, только двоим процедура может помочь, так как у врачей есть очень ограниченный промежуток времени на расщепление тромба — 3–4,5 часа. По истечении этого времени ткани окончательно погибают без притока крови. Но даже если пациент попал в «счастливые» 2%, его ждет гигантское количество осложнений, вызванных самим тромболитиком (вводимый внутривенно белок, призванный растворить тромб).


Сложность в том, что тромболитики не имеют направленного действия и мгновенно распределяются по всей кровеносной системе. Поэтому препарат вводят в ударных дозах, рассчитывая, что хоть малая его часть успеет попасть к тромбу. Ученые создали материал, благодаря которому доставка фермента для расщепления тромба может стать направленной и безопасной для организма. Новый материал состоит из магнетитовой пористой основы и заключенного в нее белка — урокиназы, широко используемой в медицине в качестве тромболитика. Из такого композита можно будет изготовлять покрытия для искусственных сосудов с целью предупреждения их закупорки, а также стабильные инъекционные растворы, наноразмерные частицы которых легко локализовать у тромба под действием магнитного поля. Материал потенциально безопасен для человека, поскольку состоит исключительно из компонентов, которые уже имеют разрешение на внутривенное введение.


В Новосибирске запустили производство протезов

8 июня в Новосибирске открылась первая очередь Медицинского промпарка, где будут производить изделия для импортозамещения. Гендиректор управляющей компании парка АО «Инновационный медико-технологический центр» Екатерина Мамонова сообщила, что на промплощадке в год будут выпускать до 20 тыс. эндопротезов крупных суставов, до 22,5 тыс. экзопротезов и их компонентов, до 50 тыс. биодеградируемых (исчезающих) конструкций для травматологии и ортопедии и 1 тыс. единиц аппаратно-программных комплексов для реабилитации. Производство позволит закрыть около 40 % российского рынка этих медицинских изделий.

Топ-5 новостей медицины за последние 7 дней Медицина, Новости, Гифка, Видео, Длиннопост

FDA одобрила помпу для самостоятельного откачивания пищи из желудка

В Америке прошел регистрацию аппарат под названием AspireAssist. Его основная цель - снизить вес у людей, страдающих запущенными формами алиментарного ожирения без необходимости прибегать к калечащей операции по резекции желудка.

Топ-5 новостей медицины за последние 7 дней Медицина, Новости, Гифка, Видео, Длиннопост

Суть AspireAssist в следующем: пациенту с избыточным весом под местной анестезией создают гастростому и вводят в желудок пластиковую трубку. Её наружный конец заканчивается на передней брюшной стенке специальным портом, к которому при необходимости подключается помпа. После принятия пищи пациент подключает помпу к выведенному порту и откачивает съеденную пищу. Затем в желудок закачивается вода и вымывает остатки, заполняя свободное пространство. Процедура занимает от 5 до 10 минут.

Топ-5 новостей медицины за последние 7 дней Медицина, Новости, Гифка, Видео, Длиннопост

Многие врачи назвали этот способ похудения сомнительным, поскольку в данном случае наблюдается искусственно созданная булимическая реакция, когда пациент сташнивает съеденную пищу. В данном случае происходит аналогичный процесс, однако способ для этого выбран куда менее физиологичный. Пациенты отмечают, что таким образом им удалось сбросить порядка 10-13% веса, но несложные подсчеты показывают, что при весе, например, 150 кг речь идет всего о 15 кг веса - подобного результата можно добиться строгой диетой, физическими нагрузками и приемом препаратов микрокристаллической целлюлозы.

Кроме того, данный способ имеет ряд опасных моментов. Например, наличие гастростомы повышает риск инфицирования раны, не исключается возможность утечки содержимого желудка в брюшную полость с развитием перитонита, открытие кровотечения и многих других неприятных последствий. Не раскрывается решение проблемы пролежней ткани в местах контакта с трубкой, равно как не уточняются сроки наличия подобного механизма в теле человека.


Получит ли способ распространение - узнаем в течение ближайших лет.

Показать полностью 4 1
Отличная работа, все прочитано!