Gilev

Обсессивно-компульсивное расстройство - это расстройство психики при котором у человека появляются навязчивые мысли (обычно неприятного характера - агрессивного, сексуального, богохульного) — обсессии и появляется ощущение необходимости выполнять определенные действия — компульсии, которые он выполняет не смотря на понимание их абсурдности, так как они могут снять неприятные мысли.
Состояние ужасно тем, что человек осознает всю глупость и бессмысленность своих действий, силой воли может на короткий промежуток времени избавиться от этого, но потом навязчивое желание выполнить ритуал и избавиться от мыслей становиться сильнее и ритуал выполняется. Обычно после воздержания ритуалы надо выполнить в несколько раз больше.
Обсессии почти всегда сосуществуют с компульсиями, но могут быть и изолированные обсессии и компульсии.

Вот типичные примеры:

- Страх заражения, боязнь микробовпроявляется навязчивым мытьем рук, тела, чрезмерной чисткой предметов одежды, излишней уборкой дома. Мытье рук может продолжаться несколько часов в день, сопровождаясь повреждением кожных покровов. Чистка одежды и уборка дома может продолжаться много часов иногда занимая большую часть суток.

- Порядок и симметрия, идея правильности во всем проявляется проверкой правильно ли расположены предметы (заправлена кровать, висят полотенца, расставлены книги и тд), с многократной перепроверкой, иногда с использованием измерительных приборов, постоянными сомнениями в верности, перепроверками, исправлениями неточностей, все это превращается в утомительное и иногда многочасовое занятие.

- Сексуальные, агрессивные, религиозные и аморальные (для данного человека) мысли и образы в виде представлений различных видов сексуальных отношений, нанесение вреда (вплоть до убийства) себе или близким родственникам, богохульные мысли сопровождаются компульсивными действиями в виде молитв, определенной повторяющейся последовательности действий (шагов, поворотов), проверкой есть ли на самом деле такие желания или нет.

Навязчивые сомнения (закрыта ли дверь, выключен ли свет, газ, утюг и тд) — сопровождаются многочисленными проверками выполненных действий, например дверь надо проверить повернув ручку 7 раз и считая разы, но после этого, выходя на улицу может возникнуть прежнее ощущение и проверки могут занимать несколько часов не позволяя выходить из дома.

Страх потерять или выкинуть нужные вещи сопровождается накопительством, которое поглощает человека и занимает все свободное пространство жилого помещения.

В общем случае, это любые неприятные повторяющие мысли, которые требуют для своего прекращения выполнения каких либо действий.
Обсессивно-компульсивное расстройство это хроническое заболевание требующее длительного медикаментозного лечения, психотерапии. Около 15% пациентов имеют труднокупируемую симптоматику, которая может прогрессировать несмотря на лечение. Иногда симптоматика достигает уровня потери трудоспособности и требуется инвалидность.
Не надо смешивать и путать возникающие очень часто навязчивые мысли у людей не страдающих ОКР с расстройством психики. При ОКР контролировать свои действия практически невозможно, а если контроль был получен, то временно, а потом мысли становятся невыносимыми и компульсия реализуется, на не влияет угроза потери работы, траты времени не учитываются, компульсии могут длиться иногда более суток совершенно выматывая человека и копульсия прекращается только потому, что он засыпает без сил.
Лечение
Более 70% людей с ОКР могут рассчитывать на хороший эффект от лечения. Основными методами лечения ОКР является фармакотерапия, психотерапия — когнитивно-поведенческая, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция.
Фармакотерапия
Фармакологические препараты первой линии состоят из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам и кломипрамин, трициклический антидепрессант. Возможные альтернативы включают венлафаксин и дулоксетин ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналин (не одобрены FDA).
При неэффективности СИОЗС и кломипрамина добавляются нейролептики, это оланзапин, рисперидлон, галоперидол и кветиапин. Добавление препаратов лития также может быть использовано для преодоления резистентности.
Другие препараты используются при соответствующей коморбидной патологии.
Доклинические исследования, несколько кейс репортов и небольшие клинические исследования говорили о эффективности использования глутаматергических агентов (например мемантин, N-ацетилцистеин, рилузол, топирамат, глицин) но необходимы исследования для выяснения механизмов действия и эффективности.
Первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное Berlin et al, показало, что можно использовать топирамат для лечения резистентного ОКР однако действует только на компульсии, но не навязчивые идеи.
Нейрохирургическое лечение включает в себя глубокая стимуляция головного мозга с имплантированием электродов для стимуляции субталамического ядра, области полосатого тела. Также используются такие методы как цигулотомия и другие, но они почти не используются в РФ.

Рассмотрим 2 варианта возможного ухудшения:

1) Вы не следовали рекомендациям психиатра и не принимали поддерживающее лечение.

2) Вы выполняли все рекомендации психиатра, но обострение наступило.

1)

Отказ от приема поддерживающей терапии увеличивает риск развития обострения примерно на 60 %. Если обострение уже произошло, а ранее была достигнута ремиссия, то необходимо вернуть прежнее лечение, скорее всего это вновь подействует. Но надо учитывать, что симптоматика может меняться, меняется организм, появляются новые лекарства и новые данные о старых, поэтому при обострении, возобновлять терапию нужно под контролем врача.

2)

На фоне терапии тоже существует риск обострения, риск частичного возврата симптомов или появление новых. Для купирования обострения надо учитывать текущие симптомы и то лечение, которое Вы сейчас принимаете. Необходимо проанализировать, почему произошло обострение, возможно, что лечение не обладает нужной эффективностью или было пропущено изменение симптоматики.

Как не пропустить обострение?

-Не всегда обострение начинается с продуктивной симптоматики (голоса и бред), часто ухудшение идет исподволь, начинаясь с повышения тревожности, трудностей при засыпании.

Неясное беспокойство и нарушения сна способствуют нарастанию усталости, появляется раздражительность, конфликтность. Конфликты на работе и дома усугубляют существующие трудности. Здесь можно снять остроту с помощью снотворных средств, транквилизаторов, противотревожных препаратов. Но возможно и будет необходимость в коррекции дозы нейролептика или даже его замена.

-Иногда на первое место выходит депрессивная симптоматика, может быть убежденностью в собственной ненужности, мысли о нежелании жить. Если мысль о суициде становится оформленной идеей, то оптимальным будет лечение в стационаре, такое состояние быстро купируется, а отсутствие возможности получать круглосуточную помощь в непрерывном режиме может закончиться трагедией. В более легких случаях (в большинстве случаев), достаточно амбулаторной помощи, назначения антидепрессантов, нормотимических препаратов, психотерапии.

-Когда невозможно понять свое настроение, когда его просто нет, нет плохого настроения, нет хорошего, нет эмоций и желаний, это нарастание негативной симптоматики, а не лень и хандра. В этом случае необходимо корректировка лечения, замена нейролептика (особенно если ранее был старый типичный нейролептик) на современный атипичный, добавление таких нейролептиков как флюпентиксол или амисульприд в малых дозах.

- Появление голосов, идей которые не понимают окружающие, внезапная подозрительность, это яркие симптомы, которые обычно видят окружающие, если Вы это осознаете, обратитесь к своему психиатру, такое обострение также можно купировать амбулаторно, но скорее уже в режиме дневного стационара или отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, где реально провести даже курс ЭСТ в амбулаторных условиях.

Как можно определить, что человек маньяк? Сейчас он мило улыбается, заглядывает Вам в глаза, предлагает помощь... А через полчаса он уже насилует свою жертву, убивает и расчленяет тело. Безусловно, психика такого человека отличается от среднестатистического человека. Его способность получать удовольствие от обычной жизни ограничена, для получения удовольствия он ищет страдания, это могут быть как страдания незнакомого человека, так и страдания членов его семьи, друзей, коллег по работе.
Какое отличие имеют такие люди, можно ли безошибочно определить их при встрече?
Часть из них, те что довольствуются унижением и оскорблениями близких хорошо заметны, в их окружении их сравнивают с монстрами, пытаются избегать их или молчаливо терпят и страдают, но при расспросе пострадавшие рассказывают и описывают свои проблемы. Синяки, слезы, крики, случайные убийства... Да, здесь они еще случайны, тут легко определить кто виноват, расследовать дело просто, и на самом деле, убийство не было запланировано, оно не принесло удовольствия... Преступник сам часто в ужасе от своего поступка.
Но мы конечно рассмотрим других, тех кто убивает и насилует. Они всегда другие, они совершенно незаметны, сливаются с общей массой. Почему так? Тут все очень понятно, они совершают дикие вещи и если они будут заметны, то совершить они смогут только одно преступление, после которого будут пойманы. Такие люди тщательно продумывают свои действия, планируют преступление, они всегда четко понимают, что они делают, знают, что если их найдут, то они будут наказаны. Но они уже «позволили» себе это сделать.
Безусловно в голове у таких людей есть отличия, но как заметить их снаружи?
Возможно, что они будут иметь странные или страшные увлечения, например собирать разные предметы одежды умерших людей, собирать видео с убийствами животных.
Следует задуматься, если человек убивает животных, если он испытывает к этому тягу, получает удовольствие от их мучений и смерти.
Но это совсем не обязательно, человек может все это делать, но обладая должным уровнем контроля, он не позволяет своим желаниям брать верх. Самое главное, это вот это «внутреннее разрешение», человек позволяет себя совершить преступление. Определить кто именно «себе разрешит», нельзя, это уже будет «мыслепреступление». Совершит или не совершит зависит от множества факторов. Профилактика, развитие центров психологической анонимной помощи, изменения отношения к психиатрии в целом, вот задача, которую могли бы совместно решать наши чиновники от медицины.

Что такое отрицание ВИЧ? Есть ли в этом смысл или это шарлатанство, а может даже болезнь?
Разберемся с тем, что это такое. ВИЧ-диссидентство - это осознанное отрицание наличия ВИЧ инфекции. ВИЧ-диссиденты считают, что связь вируса и заболевания была «надумана», специально, по мотивам личного обогащения ученых, политическим мотивам или даже в составе теорий мировых заговоров.
Есть множество людей, которые поддерживают такие взгляды, это как ученые, так и домохозяйки, врачи, учителя, есть среди них и люди страдающие психическими расстройствами.
Почему такие взгляды могут распространяться в наше время? Вроде уже выделен вирус, механизм заражения и развития болезни понятен, есть даже излечившиеся от болезни, конечно такое лечение нельзя перенести на всех, но это же излечение. В 2018 году исполняется 10 лет, как в крови пациента с ВИЧ после лечения не удалось обнаружить вирус.
Это человек Тимоти Браун, он более известен как берлинский пациент. В 1995 году у него был выявлен ВИЧ, он проходил лечение, состояние было стабильным. В 2007 году у него был обнаружен лейкоз, после нескольких попыток лечения и рецедивов было принято решение о пересадке стволовых клеток. Их решили от людей с мутацией белка ССR5 (С-С-рецептор хемокина 5) — мутация CCR5-дельта 32, при которой из-за делеции 32 пар оснований нарушаются адгезивные свойства белка CCR5 Т-лимфоцитов и в гомозиготном состоянии приводят скорее всего к невозможности прикрепления вируса (в гетерозиготном значительно снижает шанс). Из 232 доноров у донора под номером 61 оказалась нужная мутация, была произведена пересадка, но к сожалению через год произошел рецидив лейкоза и была произведена повторная пересадка. Пациент прекратил прием антиретровирусных препаратов и вирусная нагрузка вы крови не определялась, а иммунный статус был высоким.
Почему отрицается именно ВИЧ? При ВИЧ человек умирает от других инфекций, опухолей, кажется, что вирус здесь не играет роли… или в этом можно убедить. Если у человека грипп, то симптомы легко воспроизводимы, как и заражение. Хотя безусловно с гриппом и другими ОРВИ создано множество мифов, как например лечение гриппа кагоцелом, анафероном, иммуностимуляторами и гомеопатическими средствами вроде оцилококцинума. Однако, если не лечить ОРВИ, то все будет нормально, ОРВИ и не нуждается в лекарственном лечении, а ВИЧ приводит к СПИД и смерти, хотя безусловно это может длиться иногда до десятка лет.
Причина №1, это низкий уровень информированности о ВИЧ и СПИД в целом среди населения. Это создает благоприятную почву для слухов, а людям склонным к легкому принятию необдуманных решений, эмоциональным, без знаний, довольно трудно обработать и критически оценить поступающую информацию.
Причина №2 При установленном диагнозе включаются механизмы защиты личности, самый простой, это отрицание: «Нет у меня этого диагноза, его нет в природе и он придуман». Также срабатывает механизм идентификации себя с группой людей — ВИЧ-диссиденты, человек переносит взгляды группы в свое Я. Теперь он не один, их много, а значит он прав. Ну и подключается рационализация, когда человек сам себе все объясняет исходя только из той части информации, которая укладывается в его концепцию, всё остальное отметается. Сломать эти механизмы снаружи довольно сложно, на них сейчас держится стабильность психики, без них она может «рухнуть», именно поэтому так тяжело расстаются со своими идеями такие люди. Информация о болезни, научные данные, доводы ученых игнорируются — но и это является механизмом, по которому личность в данный момент может быть стабильной.
Причина №3, это тяжелое хроническое расстройство психики сопровождающееся нарушениями мышления, например шизофрения.
Интересно дополнить, что согласно результатам исследования, проведенного в Ванкувере, Британская Колумбия, Канада (British Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS - http://www.mdmag.com/conference-coverage/croi-2018/patients-...) которое опубликовали в марте 2018 года, у пациентов с ВИЧ распространенность шизофрении 6,2%, что много выше чем в целом в популяции, где распространенность колеблется от 0,55 до 1,1, то есть примерно в 6 раз выше.