Колонка эксперта. Выпуск 10.

Метастатический кастрационно-резистентный рак простаты (mCRPC анг.) обычно проявляет устойчивость к ингибиторам иммунных контрольных точек (ICI анг.). Однако опухоли mCRPC весьма гетерогенны и имеют различный иммуногенный профиль.

Сегодня обсудим опубликованные результаты исследования II фазы INSPIRE, которое проводилось в Radboud UMC UMC (Неймеген, Нидерланды) в котором участвовали пациенты с mCRPC получившие лечение комбинированной иммунотерапией (Опубликовано в «Онкология» 26 октября 2024г).

Пациенты были распределены посредством генетического профилирования опухолей и распределены на четыре молекулярных подтипа, а именно: пациенты с дефицитом репарации несоответствий, с высокой мутационной нагрузкой опухоли, мутациями BRCA2 и биаллельной инактивацией гена CDK12.

Из почти 500, первоначально обследованных пациентов, 69 были отобраны в исследование, и начали лечение в период с января 2021 года по февраль 2024 года.

Ключевые факторы, определяющие тактику лечения: Анамнез пациента, Стадия опухоли, Степень гистологической злокачественности, Биологический статус пациента (сопутствующие заболевания)

1. Диагностика: Оценка возможности радикального хирургического вмешательства. Показания к лучевой терапии, химиотерапии и другим методам противоопухолевого воздействия.

2. Радикальное лечение. Целью радикального лечения является полное удаление первичного очага для достижения ремиссии, предполагающей клиническое выздоровление.

3. Паллиативное лечение. Замедление роста опухоли, уменьшение ее массы и профилактика фатальных осложнений. Паллиативное лечение может включать в себя частичное вмешательство, оставляющее первичный очаг или метастазы. Может предшествовать радикальному лечению, когда замедление роста опухоли или уменьшение ее массы приводило к ее полному исчезновению. А также применяется в случаях, когда радикальное лечение невозможно.

4. Симптоматическое лечение. Служит для повышения качества и продолжительности жизни без воздействия на первичный очаг или метастазы. Включает процедуры, такие как трахеостомия, дренирование, и т. д., помогающие пациентам при неизлечимых стадиях заболевания чувствовать себя лучше и иметь возможность продолжать лечение.

Выбор оптимальной лечебной стратегии зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента и должен обсуждаться с квалифицированным онкологом. Факторы, которые будут учитываться при принятии решения, включают: Тип и стадия опухоли, общее состояние здоровья пациента, предпочтения пациента.

Активное наблюдение подразумевает отсутствие лечения и регулярные повторные обследования, включающие контроль ПСА каждые 6 мес., пальцевое ректальное исследование, МРТ таза с контрастированием и повторную биопсию не более 1 раза в 12 мес.

Показанием к назначению радикального лечения служит появление признаков прогрессирования заболевания: выявление аденокарциномы группы градации 4 или 5, большее количество позитивных столбцов в биоптате. Активное наблюдение в качестве возможной опции рекомендовано больным бессимптомным РПЖ групп очень низкого, низкого и благоприятного промежуточного риска с ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ) ≥ 10 лет, желающих сохранить высокое качество жизни как можно дольше.

Очень низкая группа риска - Т1с, группа градации 1, ПСА <10 нг/мл, менее 3 позитивных биопсийных столбцов, содержащих менее 50 % опухоли в каждом, плотность ПСА1 <0,15 нг / мл/см

Низкий промежуточный риск - T1–T2a, группа градации 1, ПСА < 10 нг / мл

Благоприятный Промежуточный риск - не имеет признаков высокого или очень высокого риска, имеет один фактор промежуточного риска:

T2b–T2c, группа градации 1–2, <50 % позитивных столбцов.

Активное наблюдение не рекомендуется !!!, если после анализа крови на ПСА и проведения инструментальных исследований, есть опасения, что опухоль распространится за пределы простаты.

С любовью к Вам!

Проведение ЛТ при уровне ПСА ≤0.25 мг/мл уменьшает риск смерти по сравнению с более поздним ее началом.

Был проведен большой анализ, результат которого опубликован в журнале Journal of Clinical Oncology:

В исследовании участвовало  25 551 пациента с раком предстательной железы pT2-4N0 или NXM0. Исследователи выяснить, существует ли связь со значительным увеличением риска смертности, когда ЛТ назначалась при разных уровнях ПСА, начиная с 0,10 нг/мл, и с шагом 0,05 до 0,50 нг/мл по сравнению с этим уровнем или ниже.

В течение 6 лет наблюдений пациенты, получавшие ЛТ при уровне ПСА больше 0,25 нг/мл, имели значительно более высокий риск смертности в будущем, по сравнению с мужчинами, получавшими ЛТ при уровне ПСА ≤0,25 мг/мл. Этот повышенный оставался значимым для всех пороговых значений ПСА до 0,50 нг/мл, но не был значимым при пороговых значениях ПСА ниже 0,25 нг/мл.

В итоге, исследование показало, что проведение ЛТ при уровне ПСА ≤0.25 мг/мл достоверно уменьшает риск смерти по сравнению с более поздним ее началом. Не откладывайте ЛТ с биохимическим рецидивом "на потом"!

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Сегодня мы рады начать новую серию постов, посвященных врачам, которые щедро делятся своими знаниями и опытом в нашем чате. Первым среди них представляет собой выдающийся специалист — Рева Сергей Александрович. Этот врач объединяет в себе высокие стандарты медицины, обладая несколькими специальностями: онколог, уролог и онкоуролог.

Недавно Сергей Александрович стал доктором наук. Его профессиональная деятельность сосредоточена на диагностике и лечении как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. Как уролог, он оказывает неоценимую помощь пациентам с заболеваниями предстательной железы.

Доктор Рева — один из первых врачей, который присоединился к нашему чату. Мы провели несколько совместных эфиров, на которых подробно обсуждали вопросы, касающиеся лечения рака простаты.

Мы искренне благодарим Сергея Александровича за его чуткость, внимание и высокий профессионализм. Его чувство юмора и позитив, которые он щедро делится в своем БЛОГЕ, делают общение с ним особенно приятным. Следите за его обновлениями в блоге и оставайтесь с нами для новых представлений наших замечательных врачей!

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник

Результатами исследования III фазы CONDOR показало целесообразность проводить ПЭТ КТ с 18F PSMA даже при уровне ПСА 0,2–0,5 нг/мл.

Ранние исследования у больных с БХР показали, что в 2/3 случаев на основании результатов ПЭТ/КТ с 18F ПСМА меняется тактика лечения, в частности у пациентов с очень низким уровнем ПСА (<0,5 нг/мл). Врачи заполняли опросники до и после ПЭТ/КТ, в которых указывали оптимальный вариант лечения на основании имеющихся результатов диагностики. Всего в анализ включено 200 пациентов (медиана ПСА 0,8 нг/мл).

Согласно результатам, из 69 больных с уровнем ПСА ниже 0,5 нг/мл, в 27 случаях (39,1 %) изменена тактика лечения на основании положительного (n = 20) и отрицательного (n = 7) результата ПЭТ/КТ. Изменение тактики лечения включало проведение системной терапии вместо спасительной локальной (n = 15), локальной вместо системной (n = 3), лечения вместо наблюдения (n = 5) и, напротив, наблюдения взамен активного лечения (n = 4). В 74,1 % случаев по результатам ПЭТ/КТ назначено более интенсивное лечение (n = 20), из которых у 18 больных были положительные очаги.

Таким образом, даже отрицательный результат ПЭТ/КТ может влиять на тактику лечения

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник.

Появились новые практические рекомендации RUSSCO по лечению рака предстательной железы, которые призваны существенно помочь в выборе правильного алгоритма обследования и терапии. Эти рекомендации основаны на принципах доказательной медицины и служат важным руководством для врачей-онкологов и смежных специалистов. Они позволяют проводить терапию более эффективно, учитывая современные требования к лечению онкологических пациентов.

Пациентам важно знать и учитывать эти рекомендации по нескольким причинам. Во-первых, составителями рекомендаций являются признанные эксперты в области онкологии, что гарантирует их независимость и объективность в рамках медицинского сообщества. Во-вторых, данные рекомендации нацелены на улучшение лечения и результатов для пациентов.

Кроме того, они содержат четкие решения основных клинических проблем в соответствии с научными и медицинскими критериям. В конечном итоге, практические рекомендации исключают двусмысленность и неясности, опираясь на последнюю доказательную базу мировых клинических исследований.

С любовью к Вам!

* Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник